Provider-Ressourcen

Nein. Sie müssen als Hausarzt (Primärversorger) im Rahmen des Programms für integrierte Versorgung (Accountable Care Collaborative, ACC) unter Vertrag stehen, bevor Ihnen Leistungen zugewiesen werden können. Um für einen Hausarztvertrag in Betracht gezogen zu werden, müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen und eine unterzeichnete Vereinbarung mit der für Ihre Region zuständigen regionalen Organisation vorweisen.

Alle Anbieter von psychiatrischen Behandlungen müssen unser Akkreditierungsverfahren durchlaufen. Auch CHP+ HMO-Anbieter müssen unser Akkreditierungsverfahren durchlaufen. Alle Anbieter, einschließlich psychiatrischer und PCPs, müssen vom Department of Health Care Policy and Financing (HCPF) validiert und als Medicaid-Anbieter registriert sein.

Wenn Ihre Revalidierung erfolgreich war, ist keine erneute Durchführung erforderlich. Klicken Sie hier , um mehr über die Validierung zu erfahren.

Nein. Ausgenommen hiervon ist lediglich die bettlägerige Versorgung (stationär, ambulant, Akutbehandlungseinheit oder intensivambulant).

Ja, wir bieten regelmäßig Webinar-Schulungen an.

Ja, wir bieten regelmäßig Webinar-Schulungen an. Sie können auch eine Schulung vor Ort bei Ihrem Ansprechpartner für Anbieterbeziehungen anfordern.

In Phase II des ACC werden die Mitglieder dem jeweiligen Standort zugeordnet und nicht mehr der Gruppen-Medicaid-Abrechnungs-ID. Das bedeutet, dass alle Hausärzte (PCPs) sicherstellen müssen, dass sie die Abrechnung mit dem HCPF über Standort-IDs durchführen und jeder Standort mit ihrer regionalen Organisation vertraglich verbunden ist. Alle Leistungsanträge müssen den Abrechnungsrichtlinien von Colorado Medicaid entsprechen, wie sie in den Abrechnungshandbüchern beschrieben sind. Insbesondere müssen die Leistungsanträge mit der korrekten Standort-ID und der Adresse, an der die Leistungen erbracht werden, eingereicht werden. Hinweise zum Hinzufügen einer NPI für einen Leistungsstandort finden Sie unter Kurzanleitung zum Provider-Webportal: Providerwartung – Hinzufügen einer nationalen Providerkennung (NPI) | Colorado Department of Health Care Policy & Financing.
Der Staat wird vier verschiedene Methoden anwenden, um sicherzustellen, dass alle Mitglieder einem PCP-Standort zugeordnet werden.

• Mitgliederauswahl:  ACC-Mitglieder haben jederzeit die Möglichkeit, einen anderen PCP zu wählen, indem sie den Registrierungsmakler des Staates anrufen.
• Schadenverlauf: Wenn ein ACC-Mitglied in den letzten 18 Monaten eine nachgewiesene Schadenshistorie mit einer Praxis hatte, ordnet das System das Mitglied automatisch diesem Standort zu. Das System prüft zunächst die bezahlten E&M-Ansprüche (Evaluation and Management), danach werden andere Arten von Ansprüchen berücksichtigt.
• Familienverbindungen: Wenn ein Mitglied in den letzten 18 Monaten keinen Hausarzt in Anspruch genommen hat, wird es vom System dem Hausarzt zugeordnet, dem auch ein Familienmitglied zugeordnet ist. Dies geschieht nur, wenn der Hausarzt geeignet ist. Beispiel: Ein Elternteil wird nicht dem Hausarzt eines Kindes zugeordnet, wenn dieser Kinderarzt ist. Verwandtschaftsbeziehungen werden angenommen, wenn ein Mitglied Nachname, Straße, Ort und Postleitzahl teilt.
• Nähe: Wenn weder ein Mitglied noch ein Familienmitglied eine Nutzungshistorie bei einem PCP hat, ermittelt das System den nächstgelegenen geeigneten PCP in der Region des Mitglieds und ordnet ihn diesem Standort zu.

Mit Emdeon, dem Zahlungsmanager, können registrierte Leistungserbringer PDF-Versionen der Zahlungsabrechnungen (EOPs) herunterladen, die zuvor in Papierform per VCC oder Scheck versandt wurden. Für weitere Informationen rufen Sie bitte 855-886-3863 an.

Bitte füllen Sie das Formular zur Aktualisierung des klinischen Personals aus und reichen Sie es ein . Hinweis: Mit der Einreichung dieses Formulars wird der Prozess zur Aufnahme eines Leistungserbringers eingeleitet. Für die Genehmigung zur Erbringung von Leistungen für unsere Mitglieder können weitere Schritte erforderlich sein. Bitte kontaktieren Sie Ihren zuständigen Ansprechpartner für Leistungserbringer, um das Datum des Inkrafttretens des Leistungserbringers zu erfahren.