doen 'n beroep
Hoe om 'n appèl in te dien en wat jy van die proses kan verwag.
Reg op Appèl
U het ook 'n reg om te appelleer. Dit beteken dat jy kan vra vir hersiening van 'n aksie of besluit oor watter dienste jy kry. Jy sal nie jou voordele verloor as jy 'n appèl aanhangig maak nie. U mag 'n appèl indien indien ons 'n soort diens wat u versoek, weier of beperk. U kan appelleer as ons 'n diens wat ons voorheen goedgekeur het, verminder of stop. U kan ook appelleer as ons nie betaal vir enige deel van 'n diens nie. Daar is ander aksies wat u mag appelleer. Jy sal nie jou voordele verloor as jy dit doen nie. U kan 'n besorgdheid uitdruk, 'n grief of appèl indien. Dit is die wet.
As u of u aangewese kliëntverteenwoordiger (DCR) vir 'n appèl vra, sal ons die besluit hersien. Jou verskaffer mag 'n appèl vir u indien of u help met u appèl as u DCR. Vir 'n DCR om u mediese rekords te verkry om dit te doen, moet u of u wettige voog skriftelike toestemming aan u verskaffer gee. Jy sal nie jou voordele verloor as jy 'n appèl aanhangig maak nie.
Dienste
As jy dienste kry wat ons voorheen goedgekeur het, kan jy dalk aanhou om daardie dienste te kry terwyl jy appelleer. Dit is slegs vir lede van Health First Colorado (Colorado se Medicaid-program). Dit geld nie vir CHP+ lede nie. Jy kan dit doen as:
- U aansoek is binne die vereiste tydsraamwerke deur u of u verskaffer gestuur.
- 'N Colorado Access-verskaffer het gevra dat jy die dienste ontvang;
- Die tydperk wat die goedkeuring (magtiging) van die dienste nie beëindig het nie; en
- U vra spesifiek dat dienste voortgaan.
Aan al die vereistes hierbo moet voldoen word om aan te hou om dienste te kry.
Jy moet dalk betaal vir dienste wat jy tydens die appèl kry as jy verloor. Jy sal nie moet betaal as jy die appèl wen nie. Laat ons asseblief weet wanneer u 'n appèl vra om u dienste te behou. As jy steeds goedgekeurde dienste kry, sal hulle vir 'n sekere tyd voortgaan.
Dienste
Die dienste sal voortgaan tot:
- Jy neem jou appèl terug;
- 'N Totaal van 10 dae word verby nadat ons die oorspronklike kennisgewing aan u gestuur het wat sê dat ons u appèl geweier het. As u binne die 10-dae 'n staatsbeursverhoor versoek, sal u voordele voortgaan. Hulle sal voortgaan tot die verhoor verby is.
- Die Staatsbeampte-verhoorkantoor besluit dat u appèl geweier word.
- Die magtiging vir die dienste eindig.
Voorbeelde van besluite wat u kan appelleer, sluit in:
- Ontkenning van voortgesette dienste, soos fisiese terapie, wat jy voel jy benodig nog.
Wat gebeur met 'n appèl:
- Nadat ons u telefoonoproep of brief ontvang, sal u binne twee besigheidsdae 'n brief ontvang. Hierdie brief sal jou vertel dat ons jou versoek vir 'n appèl ontvang het.
- U of u DCR kan ons persoonlik of skriftelik vertel waarom u dink ons moet ons besluit of aksie verander. U of u DCR kan ons ook enige inligting gee wat u dink u beroep sal help. Dit kan rekords wees. Jy of jou DCR kan vrae stel. U kan ook vra vir die inligting wat ons gebruik het om ons besluit te neem. U of u DCR kan kyk na ons mediese rekords wat met u appèl verband hou.
- As u 'n besluit of aksie aangaan oor 'n ontkenning of diensverandering, sal 'n dokter u mediese rekords hersien. Die dokter sal ook ander inligting hersien. Hierdie dokter sal nie dieselfde dokter wees wat die eerste besluit geneem het nie.
- Ons sal 'n besluit neem en u binne 10 werksdae in kennis stel vanaf die dag waarop ons u versoek ontvang. Ons sal jou 'n brief stuur wat jou die besluit vertel. Die brief sal jou ook die rede vir die besluit vertel.
As ons meer tyd nodig het, sal ons u 'n brief stuur om u te laat weet. Of jy of jou DCR kan meer tyd vra. Ons kan net die tyd tot 14 kalenderdae verleng.
Hoe om te vra vir 'n appèl (nog 'n oorsig) van 'n besluit of aksie:
As die appèl oor 'n nuwe versoek vir dienste handel, moet u of u DCR binne 60 kalenderdae vanaf die datum op die brief aansoek doen om 'n appèl wat sê watter aksie ons geneem het of beplan om te neem.
- As u 'n beroep doen om 'n gemagtigde diens te laer, verander of te stop, moet u betyds u appèl indien. Mettertyd beteken dit voor of later die volgende:
- Binne 10 dae vanaf die posdatum van die kennisgewing van aksiebrief.
- Die datum waarop die aksie sal begin.
- U of u DCR kan ons beroepspan skakel om u beroep te begin. Sê vir hulle dat jy die besluit of aksie wil appelleer. As jy bel om jou appèl te begin, moet jy of jou DCR ons 'n brief stuur na die telefoonoproep, tensy hulle 'n bespoedigde resolusie versoek. Die brief moet deur u of u DCR geteken word. Ons kan u help met die brief as u hulp benodig.
Die brief moet gestuur word aan:
Colorado Access
Appèl Departement
Posbus 17950
Denver, CO 80217-0950
• Jy of jou DCR kan 'n "haas" of versnelde appèl aanvra indien jy in die hospitaal is, of voel dat die wag op 'n gereelde appèl jou lewe of gesondheid sal bedreig. Die afdeling genaamd "Expedited (" Rush ") Appeals" vertel jou meer oor hierdie tipe appèl.
• As u dienste ontvang wat ons reeds goedgekeur het, kan u moontlik daardie dienste behou terwyl u appelleer. Miskien moet jy betaal vir die dienste wat jy tydens die appèl kry as jy verloor. Jy sal nie moet betaal as jy die appèl wen nie. As u u dienste wil ontvang, laat ons asseblief weet wanneer u 'n appèl vra.
Versnelde ("Rush") Appèlle
As jy voel dat 'n beroep op 'n appèl sal jou lewe of gesondheid ernstig raak, moet jy dalk 'n vinnige besluit van ons hê. Jy of jou DCR kan vra vir 'n bespoedigde "haas" -appèl.
Vir 'n vinnige appèl sal 'n besluit geneem word binne 72 uur, in plaas van 10 werksdae vir 'n gereelde appèl. Ons sal ons besluit neem oor 'n besnoeide appèl binne 72 uur. Dit beteken dat jy of jou DCR 'n kort tydjie het om na ons rekords te kyk, en 'n kort tydjie om ons inligting te verskaf. U kan ons persoonlik of skriftelik inlig. Gedurende hierdie tyd bly u dienste dieselfde.
As ons jou versoek om 'n spoedberoep weier, sal ons u so gou as moontlik kontak om u te laat weet. Ons sal ook binne twee werksdae 'n brief aan u stuur. Dan sal ons u beroep op die gereelde manier hersien. U sal 'n brief kry wat u die besluit van die appèl vertel. Dit sal jou ook die rede vertel.
Hoe om 'n staatsbeheerde verhoor te versoek
- 'N Staatsbeurs verhoor beteken dat 'n staatsadministrateur (ALJ) ons besluit of aksie sal hersien. Jy kan vra vir 'n staatsbeampte verhoor:
- Nadat u 'n besluit van ons ontvang het waaroor u nie saamstem nie,
- As jy nie tevrede is met ons besluit oor u appèl nie. 'N Aansoek om 'n Staatsbeurshoor moet skriftelik wees:
- As u versoek gaan oor 'n behandeling wat ons nie vooraf goedgekeur het nie, moet u of u DCR die versoek binne 120-kalenderdae vanaf die datum op die brief wat u vertel, of die plan wat ons geneem het, neem.
- As u versoek betrekking het op die behandeling wat ons voorheen goedgekeur het, moet u of u DCR die versoek binne 10 kalenderdae vanaf die datum op die brief wat u vertel, die aksie wat ons geneem het, of beplan om te neem, of voor die effektiewe datum van die beëindiging of diensverandering geskied, wat ook al later is.
As jy of jou DCR wil vra vir 'n Staatsbeurs-verhoor, kan jy of jou DCR bel of skryf aan:
Kantoor van administratiewe howe
633 Sewentiende Straat - Suite 1300
Denver, CO 80202
Telefoon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909
Hoe om 'n staatsbeheerde verhoor te versoek
Die Kantoor van Administratiewe Howe sal u 'n brief stuur wat u die proses sal vertel en sal 'n datum vir u verhoor stel.
Jy kan vir jouself praat by 'n Staatsbeampte Hoor of jy kan 'n DCR-praatjie vir jou hê. 'N DCR kan 'n prokureur of 'n familielid wees. Dit kan ook 'n advokaat of iemand anders wees. Die administratiewe reg regter sal ons besluit of aksie hersien. Dan sal hulle 'n besluit neem. Die beslissing van die regter is finaal.
As jy 'n appèl wil indien, moet jy dit eers met Colorado Access laai. As u nie tevrede is met ons besluit nie, kan u dan 'n formele verhoor aanvra. Hierdie verhoor sal plaasvind met 'n administratiewe reg regter (ALJ). Die ALJ kontakbesonderhede word hierbo gelys. U moet u versoek om 'n ALJ-verhoor skriftelik indien. U moet ook u versoek teken.
As u dienste ontvang wat ons reeds goedgekeur het, kan u die dienste voortgaan terwyl u wag vir die regter se besluit. Maar as jy by die staatsbeheermoorsig verloor, moet jy dalk betaal vir dienste wat jy tydens jou appèl kry. Jy sal nie moet betaal as jy wen nie.
As u hulp nodig het met enige deel van die appèlproses, kontak ons asseblief. Ons kan u help met enige vrae wat u het. Ons kan u ook help om 'n appèl in te dien.