Gebruiksbestuur en magtiging
Kom meer te wete oor ons voorafgaande magtigingsvereistes vir fisiese en gedragsgesondheid.
magtigings
Ons streef daarna om die voorafgoedkeuringsproses vir jou so maklik as moontlik te maak. Die volgende is 'n opsomming van ons magtigingsreëls en waarborg nie dekking nie. Jy kan bykomende inligting in die Verskaffer Handleiding.
Sekere dienste benodig vooraf toestemming om betaling te kry vir dienste gelewer. As u dienste sonder 'n magtiging verskaf, kan u eis geweier word.
Stappe vir die aanvra van 'n aanvanklike magtiging
- Voordat u 'n magtiging indien, moet u die lid se geskiktheid bevestig na hierdie skakel of die Colorado Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) in aanmerking kom portaal.
- Voltooi 'n voorafgoedkeuringsvorm en faks dit met die toepaslike kliniese inligting na die nommer op die vorm. Voltooi asseblief alle vereiste velde - onvolledige vorms word nie aanvaar nie en sal aan die sender gestuur word.
- U sal in kennis gestel word as aanvullende inligting benodig word, as die diens gemagtig is, of as die diens nie gemagtig is nie.
- As u vrae het, asseblief skakel ons.
Gedragsgesondheidsgoedkeurings
Ons gee toestemming vir gedragsgesondheidsdienste onder die Health First Colorado (Colorado se Medicaid Program) Streeksrekeningkundige Entiteitskontrak en die Kindergesondheidsplan plus kontrakte vir ons HMO-plan. Ons is 24 uur per dag, sewe dae per week beskikbaar om toestemmingsversoeke in te neem.
Klik na hierdie skakel vir inligting oor die gedragsgesondheidsdienste wat vooraf goedkeuring vereis. Let asseblief daarop dat alle dienste wat deur 'n nie-deelnemende verskaffer gelewer word vereis magtiging vir betaling vereis word; Die enigste uitsondering hierop is dringende en opkomende situasies soos omskryf in die Verskafferhandleiding.
Vir die dienste wat toestemming vereis, sal die versuim om die magtiging te versoek, 'n administratiewe ontkenning tot gevolg hê. Ons kan nie voordele met terugwerkende krag ontken vir behandeling wat vooraf magtiging ontvang het nie, behalwe in gevalle van bedrog, misbruik of as die lid kwalifiseer.
Fisiese Gesondheid Magtigings
Ons magtig fisiese gesondheidsdienste vir die Kindergesondheidsplan plus(CHP +) HMO. Ons is Maandag tot Vrydag van 8:5 tot XNUMX:XNUMX beskikbaar om versoeke om fisiese gesondheidsgoedkeuring te ontvang.
Klik na hierdie skakel vir inligting oor die CHP + -dienste wat vooraf toestemming benodig (navigasie notas: jy kan CTRL F en die filterfunksie gebruik om deur prosedure kode te soek). Let asseblief daarop dat alle dienste wat deur 'n nie-deelnemende verskaffer gelewer word vereis magtiging vir betaling vereis word; Die enigste uitsondering hierop is dringende en opkomende situasies soos omskryf in die Verskafferhandleiding.
Vir die dienste wat toestemming vereis, sal die versuim om die magtiging te versoek, 'n administratiewe ontkenning tot gevolg hê. Ons kan nie voordele met terugwerkende krag ontken vir behandeling wat vooraf magtiging ontvang het nie, behalwe in gevalle van bedrog, misbruik of as die lid kwalifiseer.
Klik asseblief na hierdie skakel vir inligting oor die voordeel van die CHP + apteek, formuliere, en die proses om toestemming vir medikasie te versoek.
Versoek om goedkeuring vir voortgesette dienste
Alle versoeke vir deurlopende dienste buite die aanvanklike magtiging vereis reauthorization. Voltooi asseblief die toepaslike voorafgaande magtigingsvorm en faks, soos hierbo aangedui, ten minste een werksdag voor die verstryking van die vorige magtiging. Verskaffers is verantwoordelik vir die dop van hul magtigings begin datums, einddatums, aantal eenhede wat gebruik word en lidmaatskap. Verskaffers moet kliniese inligting bel of faks ter ondersteuning van die mediese noodsaaklikheid van die voortgesette verblyf binne een werksdag van die versoek om inligting vanaf Colorado Access.
Indien 'n versoek vir 'n verlengde verblyfperiode deur 'n mediese direkteur geweier word, sal die verskaffer en die betrokke praktisyn in kennis gestel word en binne een werksdag 'n eweknie-resensie versoek. 'N Versoek om 'n peer-to-peer review word nie beskou as 'n klagte of appèl nie.
Beleid en Prosedures
Raadpleeg die beleid hieronder vir meer inligting.
UM100 – Kwalifikasies vir Personeel wat betrokke is by Benuttingsbestuuraktiwiteite
UM101 – Kriteria vir Benutting Hersiening
UM102 – Gebruiksoorsigbepalings
UM103 – Nood- en Na-stabilisasiesorg
UM104 – Vroeë en Periodieke Siftings-, Diagnostiese en Behandelingsdienste (EPSDT)
UM105 – Portuurbeoordelingsproses
UM106 – Lede-appèlproses