الطعون
كيفية تقديم التماس وما يمكن أن تتوقعه من العملية.
الحق في الاستئناف
لديك أيضا الحق في الاستئناف. هذا يعني أنه يمكنك طلب مراجعة إجراء أو قرار بشأن الخدمات التي تحصل عليها. لن تخسر مخصصاتك إذا قدمت طلب استئناف. يمكنك تقديم التماس في حالة رفض أو تقييد نوع الخدمة التي تطلبها. يمكنك تقديم التماس إذا قللنا أو أوقفنا الخدمة التي وافقنا عليها من قبل. يمكنك أيضًا تقديم التماس إذا لم ندفع مقابل أي جزء من الخدمة. هناك إجراءات أخرى يمكنك تقديم التماس بشأنها. لن تفقد الفوائد الخاصة بك إذا قمت بذلك. يمكنك التعبير عن القلق أو تقديم التظلم أو الاستئناف. ذلك هو القانون.
إذا طلبت أنت أو ممثل العميل المعين (DCR) تقديم طلب استئناف ، فسنراجع القرار. يجوز لمزود الخدمة تقديم التماس نيابة عنك أو مساعدتك في طلب اعتراضك كمستند خاص بك. للحصول على DCR للحصول على السجلات الطبية الخاصة بك للقيام بذلك ، يجب عليك أو الوصي القانوني الخاص بك إعطاء إذن خطي إلى مزودك. لن تخسر مخصصاتك إذا قدمت طلب استئناف.
خدمات
إذا كنت تحصل على الخدمات التي وافقنا عليها من قبل، فقد تتمكن من الاستمرار في الحصول على هذه الخدمات أثناء تقديم الاستئناف. هذا مخصص فقط لأعضاء برنامج Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). ولا ينطبق على أعضاء CHP+. يمكنك القيام بذلك إذا:
- تم إرسال الطعن إلينا خلال الأطر الزمنية المطلوبة من قبلك أو من مقدم الرعاية ؛
- لقد طلب مزود الوصول في ولاية كولورادو أن تتلقى الخدمات ؛
- الفترة الزمنية التي لم تنته الموافقة (الإذن) للخدمات ؛ و
- أنت تطلب على وجه التحديد أن تستمر الخدمات.
يجب استيفاء جميع المتطلبات المذكورة أعلاه حتى تتمكن من الاستمرار في الحصول على الخدمات.
قد تضطر إلى دفع مقابل الخدمات التي تحصل عليها أثناء الطعن إذا خسرت. لن تضطر إلى الدفع إذا ربحت الطعن. يرجى إعلامنا عندما تطلب الاستئناف إذا كنت ترغب في الاستمرار في الحصول على خدماتك. إذا واصلت الحصول على خدمات معتمدة ، فستستمر لفترة معينة.
خدمات
سوف تستمر الخدمات حتى:
- تستعيد استئنافك
- يمر إجمالي أيام 10 بعد أن نرسل لك الإشعار الأصلي بالبريد الذي ينص على رفض طلب الالتماس. إذا طلبت عقد جلسة استماع عادلة في غضون أيام 10 ، فستستمر مخصصاتك. سيستمر حتى تنتهي الجلسة.
- ﻳﻘﺮر ﻣﻜﺘﺐ اﻻﺳﺘﻤﺎع اﻟﺤﻜﻮﻣﻲ ﻓﻲ وﻻﻳﺔ اﻟﻌﺪاﻟﺔ رﻓﺾ ﻃﻌﻨﻚ.
- ينتهي الترخيص للخدمات.
من بين أمثلة القرارات التي يمكنك الطعن فيها:
- الحرمان من الخدمات المستمرة ، مثل العلاج الطبيعي ، التي تشعر أنك ما زلت بحاجة إليها.
ماذا يحدث في الاستئناف:
- بعد أن نحصل على مكالمتك الهاتفية أو خطاب ، سوف تحصل على خطاب خلال يومي عمل. سوف تخبرك هذه الرسالة بأننا تلقينا طلبك للاستئناف.
- يمكنك أنت أو DCR إخبارنا شخصيًا أو كتابيًا لماذا تعتقد أنه يجب علينا تغيير قرارنا أو إجراءنا. كما يمكنك أنت أو DCR الخاص بك أن تعطينا أية معلومات تعتقد أنها ستساعد في تقديم طلب الاستئناف. يمكن أن تكون هذه السجلات. يمكنك أنت أو DCR طرح الأسئلة. يمكنك أيضًا طلب المعلومات التي استخدمناها لاتخاذ قرارنا. يمكنك أنت أو DCR الخاص بك النظر في سجلاتنا الطبية التي تتعلق بطلبك.
- إذا تقدمت بالطعن في قرار أو إجراء بشأن رفض أو تغيير الخدمة ، فسوف يقوم الطبيب بمراجعة سجلاتك الطبية. سيقوم الطبيب أيضا بمراجعة معلومات أخرى. لن يكون هذا الطبيب هو نفس الطبيب الذي اتخذ القرار الأول.
- سنقوم باتخاذ قرار وإعلامك خلال أيام عمل 10 من اليوم الذي نحصل فيه على طلبك. سوف نرسل لك رسالة تخبرك بالقرار. سوف تخبرك الرسالة أيضا سبب القرار.
إذا كنا بحاجة إلى مزيد من الوقت ، فسوف نرسل لك خطابًا لإعلامك بذلك. أو يمكنك أنت أو DCR طلب المزيد من الوقت. يمكننا فقط تمديد الوقت حتى أيام التقويم 14.
كيفية طلب الاستئناف (مراجعة أخرى) لقرار أو إجراء:
إذا كان الالتماس يتعلق بطلب جديد للخدمات ، فيجب عليك أو على DCR طلب الاستئناف في غضون أيام تقويم 60 من تاريخ الرسالة التي تنص على الإجراء الذي اتخذناه أو نخطط لاتخاذه.
- في حالة تقديم التماس بشأن إجراء لخفض أو تغيير أو إيقاف خدمة معتمدة ، يجب عليك تقديم طلب الاستئناف في الوقت المحدد. في الوقت المناسب يعني في أو قبل ما يلي من الإجراءات التالية:
- خلال أيام 10 من تاريخ إرسال خطاب إشعار العمل.
- التاريخ الذي يبدأ فيه الإجراء.
- يمكنك أنت أو DCR الاتصال بفريق الاستئناف لدينا لبدء استئنافك. أخبرهم أنك تريد استئناف القرار أو الإجراء. إذا اتصلت لبدء استئنافك ، يجب أن ترسل أنت أو DCR خطابًا إلينا بعد المكالمة الهاتفية إلا إذا طلبوا قرارًا عاجلاً. يجب أن تكون الرسالة موقعة بواسطتك أو من قِبل DCR. يمكننا مساعدتك في الرسالة ، إذا كنت بحاجة إلى مساعدة.
يجب إرسال الرسالة إلى:
كولورادو الوصول
قسم الاستئناف
صندوق بريد :17950
دنفر ، CO 80217-0950
• ﯾﻣﮐﻧك أو ﻣﻣﺛل DCR طﻟب اﺳﺗﺋﻧﺎف "ﺳرﯾﻊ" أو ﻣﻌﺟل إذا ﮐﻧت ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ، أو ﺗﺷﻌر أن اﻧﺗظﺎر طﻌن ﻣﻧﺗظم ﺳﯾﮭدد ﺣﯾﺎﺗك أو ﺻﺣﺗك. القسم الذي يطلق عليه "الاستئنافات المعجّلة (" Rush ") يخبرك بالمزيد حول هذا النوع من الطعن.
• إذا كنت تحصل على خدمات تمت الموافقة عليها بالفعل ، فقد تتمكن من الاستمرار في الحصول على تلك الخدمات أثناء تقديم التماس. قد تضطر إلى دفع ثمن تلك الخدمات التي تحصل عليها أثناء الطعن إذا خسرت. لن تضطر إلى الدفع إذا ربحت الطعن. إذا كنت ترغب في الاستمرار في الحصول على خدماتك ، فالرجاء إخبارنا عندما تطلب الاستئناف.
الاستئناف المعجل ("راش")
إذا شعرت أن انتظار الاستئناف سيؤثر بشكل خطير على حياتك أو صحتك ، فقد تحتاج إلى قرار سريع منا. يمكنك أنت أو DCR الخاص بك طلب نداء "الاندفاع" المعجل.
بالنسبة للنداء العاجل ، سيتم اتخاذ قرار في غضون ساعات 72 ، بدلاً من أيام عمل 10 لتقديم استئناف منتظم. سنتخذ قرارنا بشأن الاستئناف العاجل خلال ساعات 72. هذا يعني أن لديك أو لدى DCR لديك وقت قصير للنظر في سجلاتنا ، وقضاء وقت قصير لتزويدنا بالمعلومات. يمكنك تزويدنا بمعلومات شخصية أو كتابية. خلال هذا الوقت ، ستبقى خدماتك كما هي.
إذا رفضنا طلبك لتقديم طلب استئناف ، فسنقوم بالاتصال بك في أقرب وقت ممكن لإعلامك بذلك. سنرسل لك أيضًا خطابًا خلال يومي عمل. ثم سنراجع طلب الاستئناف الخاص بك بالطريقة المعتادة. ستحصل على خطاب يخبرك بقرار الاستئناف. وسوف اقول لك أيضا السبب.
كيف تطلب جلسة استماع عادلة
- ﺗﻌﻧﻲ ﺟﻟﺳﺔ اﺳﺗﻣﺎع Fair Fair أن ﻗﺎﺿﻲ اﻟﻘﺎﻧون اﻹداري ﻓﻲ اﻟوﻻﯾﺔ (ALJ) ﺳوف ﯾراﺟﻊ ﻗرارﻧﺎ أو إﺟراءﻧﺎ. يمكنك أن تطلب جلسة استماع عادلة للدولة:
- بعد تلقي قرار منا بعدم موافقتك ،
- إذا لم تكن راضيًا عن قرارنا بشأن استئنافك. يجب أن يكون طلب جلسة استماع عادلة الولاية كتابة:
- إذا كان طلبك يتعلق بمعاملة لم نوافق عليها من قبل ، فيجب عليك أو DCR تقديم الطلب خلال أيام تقويم 120 من تاريخ الرسالة التي تخبرك بالإجراء الذي اتخذناه أو نخطط لاتخاذه.
- إذا كان طلبك يتعلق بالعلاج الذي وافقنا عليه من قبل ، فيجب عليك أو DCR تقديم الطلب خلال أيام تقويم 10 من تاريخ الرسالة التي تخبرك بالإجراء الذي اتخذناه أو نخطط لاتخاذه ، أو قبل تاريخ السريان التغيير أو تغيير الخدمة ، أيهما أسبق.
إذا رغبت أنت أو ممثل DCR في طلب جلسة استماع عادلة حكومية ، فيجوز لك أو لممثل DCR الاتصال بك أو مراسلتنا:
مكتب المحاكم الإدارية
633 Seventhenth Street - Suite 1300
دنفر، CO 80202
هاتف: 303-866-2000 فاكس: 303-866-5909
كيف تطلب جلسة استماع عادلة
سيرسل لك مكتب المحاكم الإدارية خطابًا يخبرك بالعملية وسيحدد موعدًا لسماعك.
ﻳﻤﻜﻨﻚ اﻟﺘﺤﺪث ﺑﻨﻔﺴﻚ ﻓﻲ ﺟﻠﺴﺔ اﺳﺘﻤﺎع ﻋﺎدﻳﺔ ﻓﻲ اﻟﺪوﻟﺔ أو ﻳﻤﻜﻨﻚ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﺤﺎدﺛﺔ DCR ﻟﻚ. يمكن أن يكون DCR محاميًا أو قريبًا. يمكن أن يكون أيضًا محامًا أو شخصًا آخر. سيراجع قاضي القانون الإداري قرارنا أو اتخاذ إجراء. ثم سوف يتخذون قرارًا. قرار القاضي نهائي.
إذا كنت ترغب في تقديم استئناف ، فيجب عليك أولاً تقديمه باستخدام Colorado Access. إذا لم تكن راضيًا عن قرارنا ، فيمكنك طلب جلسة استماع رسمية. ستعقد هذه الجلسة مع قاضي القانون الإداري (ALJ). معلومات اتصال ALJ مذكورة أعلاه. يجب عليك تقديم طلبك لجلسة ALJ كتابة. يجب عليك أيضا توقيع طلبك.
إذا كنت تحصل على خدمات تمت الموافقة عليها بالفعل ، فقد تتمكن من متابعة هذه الخدمات أثناء انتظار قرار القاضي. ولكن إذا خسرت في State Fair Hearing ، فقد تضطر إلى دفع مقابل الخدمات التي تحصل عليها أثناء الاستئناف. لن تضطر إلى الدفع إذا ربحت.
إذا كنت تريد المساعدة في أي جزء من عملية الطعون ، يرجى الاتصال بنا. يمكننا مساعدتك في أي أسئلة لديك. يمكننا أيضًا مساعدتك في تقديم التماس.