апеляцыі
Як падаць апеляцыю, і што вы можаце чакаць ад працэсу.
Права на абскарджанне
Вы таксама маеце права падаць апеляцыю. Гэта азначае, што вы можаце папрасіць аб пераглядзе дзеяння або рашэння аб тым, якія паслугі вы атрымаеце. Вы не страціце свае перавагі, калі вы падаеце апеляцыю. Вы можаце падаць апеляцыю, калі мы адмаўляем або абмежаваць тып абслугоўвання вы просіце. Вы можаце звярнуцца, калі паменшыць або спыніць абслугоўванне, якое мы зацверджаныя раней. Вы таксама можаце звярнуцца, калі мы не плацім за якой-небудзь часткі сэрвісу. Ёсць і іншыя дзеянні, якія вы можаце падаць апеляцыю. Вы не страціце свае перавагі, калі вы зробіце гэта. Вы можаце выказаць непакой, падаць скаргу або апеляцыю. Гэта закон.
Калі вы або ваш прызначаны прадстаўнік кліента (DCR) просіць апеляцыю, мы разгледзім рашэнне. Ваш правайдэр можа падаць апеляцыю для вас або дапамагчы вам з вашай апеляцыяй, як ваш DCR. Для DCR, каб вашы медыцынскія запісы, каб зрабіць гэта, вы ці ваш законны апякун павінен даць пісьмовы дазвол на пастаўшчыка. Вы не страціце свае перавагі, калі вы падаеце апеляцыю.
Паслугі
Калі вы атрымліваеце паслугі, якія мы ўхвалілі раней, вы можаце працягваць атрымліваць гэтыя паслугі, пакуль падаеце апеляцыю. Гэта толькі для ўдзельнікаў Health First Colorado (праграма Medicaid у Каларада). Гэта не распаўсюджваецца на членаў CHP+. Вы можаце зрабіць гэта, калі:
- Ваш зварот быў накіраваны да нас ва ўстаноўленыя часовыя рамкі вамі ці вашым правайдэрам;
- Пастаўшчык Colorado Access папрасіў, каб атрымліваць паслугі;
- Перыяд часу, што зацвярджэнне (санкцыянаванне) паслуг не скончылася; і
- У прыватнасці, вы спытаеце, што паслугі па-ранейшаму.
Усе вышэйпералічаныя патрабаванні павінны быць выкананы, каб вы працягвалі атрымліваць паслугі.
Вы, магчыма, прыйдзецца плаціць за паслугі, якія вы атрымліваеце падчас апеляцыі, калі вы прайграеце. Вам не давядзецца плаціць, калі вы выйграеце апеляцыю. Калі ласка, дайце нам ведаць, калі вы падаць апеляцыю, калі вы хочаце працягваць атрымліваць свае паслугі. Калі вы працягваеце атрымліваць зацверджаныя паслугі, яны будуць працягвацца на працягу некаторага часу.
Паслугі
Паслугі будуць працягвацца да таго часу:
- Вы вяртаеце апеляцыю;
- У агульнай складанасці 10 дзён праходзяць пасля таго, як мы перайшлі арыгінал апавяшчэння вам, што кажа, што мы адхілілі вашу апеляцыю. Калі вы запытваеце Справядлівае слуханне штата на працягу гэтых 10 дзён, вашыя перавагі будуць працягвацца. Яны будуць працягвацца да таго часу, слуханне не скончыцца.
- Слыхавы офіс State Fair вырашае, што ваша апеляцыя адхіленая.
- Дазвол на паслугі сканчаецца.
Прыклады рашэнняў, якія вы маглі б апелююць ўключаць:
- Адмова ад далейшага паслуг, такіх як фізічная тэрапія, што вы адчуваеце па-ранейшаму неабходна.
Што адбываецца з заклікам:
- Пасля таго, як мы атрымаем ваш тэлефонны званок ці ліст, вы атрымаеце ліст на працягу двух працоўных дзён. Гэты ліст будзе сказаць, што мы атрымалі Ваш запыт на апеляцыю.
- Вы ці ваш DCR можа сказаць нам асабіста або ў пісьмовай форме, чаму вы думаеце, што мы павінны змяніць сваё рашэнне або дзеянне. Вы ці ваш DCR таксама можаце даць нам любую інфармацыю, якая на вашу думку, дапаможа вашай прывабнасці. Гэта могуць быць запісу. Вы ці ваш DCR могуць задаваць пытанні. Вы таксама можаце звярнуцца за інфармацыяй, якую мы выкарыстоўвалі, каб зрабіць наша рашэнне. Вы ці ваш DCR можаце паглядзець на нашы медыцынскія запісы, якія маюць дачыненне да вашай апеляцыі.
- Калі вы абскардзіць рашэнне або дзеянне аб адмаўлення ці паслугу змены, лекар разгледзіць вашыя медыцынскія запісы. Лекар таксама разгледзіць іншую інфармацыю. Гэты лекар не будзе той жа лекар, які зрабіў першае рашэнне.
- Мы будзем прымаць рашэнне і паведаміць вас на працягу 10 рабочых дзён з дня мы атрымаем ваш запыт. Мы дашлем вам ліст, якое кажа вам рашэнне. У лісце будзе таксама сказаць вам прычыну гэтага рашэння.
Калі нам трэба больш часу, мы вышлем вам ліст, каб вы ведаеце. Ці, вы або ваш DCR можа папрасіць больш часу. Мы можам пашырыць толькі час да 14 каляндарных дзён.
Як падаць апеляцыю (іншы агляд) рашэнні або дзеянні:
Калі апеляцыя аб новым запыце на паслугі, вы ці ваш DCR павінны падаць апеляцыю на працягу 60 каляндарных дзён з даты, названай на пісьме, якое кажа, што дзеянні, якія мы прынялі або плануюць прыняць.
- Калі вы звяртаецеся ў суд, каб паменшыць, змяніць або спыніць аўтарызаваную сэрвісную службу, вы павінны падаць апеляцыю своечасова. На час азначае, або да больш позняй з наступных дзеянняў:
- На працягу 10 дзён з даты адпраўкі Апавяшчэнні пра ліст дзеянняў.
- Дата, што дзеянне пачнецца.
- Вы ці ваш DCR можаце патэлефанаваць апеляцыі каманды, каб пачаць свой заклік. Скажыце ім, што вы хочаце абскардзіць рашэнне або дзеянне. Калі вы тэлефануеце, каб пачаць свой заклік, вы ці ваш DCR павінны даслаць нам ліст пасля тэлефоннага званка, калі яны не звернуцца з просьбай аб паскораным дазволе. Ліст павінна быць падпісана вамі ці вашым DCR. Мы можам дапамагчы Вам з лістом, калі вам патрэбна дапамога.
Ліст павінна быць накіравана на:
Каларада доступ
аддзел Апеляцыйнага
PO Box 17950
Дэнвер, Каларада 80217-0950
• Вы ці ваш DCR можа запытаць «пік» або паскораную апеляцыю, калі вы знаходзіцеся ў бальніцы, або лічаць, што чакае чарговы заклік будзе пагражаць вашай жыцця або здароўю. Частка пад назвай «Паскораны (" Rush ") апеляцыйныя» кажа вам аб гэтым тыпе прывабнасці.
• Калі вы атрымліваеце паслугі, якія мы ўжо адобраны, вы можаце быць у стане працягваць атрымліваць тыя паслугі, у той час як вы звяртаецеся. Вы, магчыма, прыйдзецца плаціць за тыя паслугі, якія вы атрымліваеце падчас апеляцыі, калі вы прайграеце. Вам не давядзецца плаціць, калі вы выйграеце апеляцыю. Калі вы хочаце працягваць атрымліваць свае паслугі, калі ласка, дайце нам ведаць, калі вы папытаеце пра апеляцыі.
Тэрміновы ( «Rush») Апеляцыйныя
Калі вы адчуваеце, што чакае заклік сур'ёзна паўплываць на вашу жыццё або здароўе, вы, магчыма, спатрэбіцца хуткае рашэнне ад нас. Вы ці ваш DCR можаце запытаць паскораны «пік» прызыў.
Для хуткага абскарджання рашэнне будзе прынята на працягу 72 гадзін, а не працоўных дзён 10 для рэгулярнай апеляцыі. Мы будзем прымаць рашэнне аб хуткім звароце на працягу 72 гадзін. Гэта азначае, што вы ці ваш DCR маюць кароткі час, каб паглядзець на нашы запісы, і кароткі прамежак часу, каб даць нам інфармацыю. Вы можаце даць нам інфармацыю асабіста або ў пісьмовым выглядзе. На працягу гэтага часу вашы паслугі застануцца ранейшымі.
Калі мы адмовім ваш запыт на заклік пік, мы будзем называць вас, як толькі мы можам даць вам ведаць. Мы таксама вышлем вам ліст на працягу двух працоўных дзён. Затым мы разгледзім ваш зварот рэгулярнага шляху. Вы атрымаеце ліст, якое кажа вам рашэнне па апеляцыі. Ён таксама раскажа вам прычыну.
Як прасіць Справядлівае слуханне штата
- Дзяржава Справядлівае слуханне азначае, што дзяржаўны суддзя па адміністрацыйных правапарушэннях (ALJ) разгледзіць наша рашэнне або дзеянне. Вы можаце папрасіць Справядлівага слуханні штата:
- Пасля таго, як вы атрымалі рашэнне ад нас, што вы не згодныя,
- Калі вы не згодныя з нашым рашэннем аб вашай прывабнасці. Запыт на справядлівы слуханне штата павінен быць у пісьмовай форме:
- Калі ваш запыт аб лячэнні, што мы не зацверджаны да, вы ці ваш DCR павінен зрабіць запыт на працягу 120 каляндарных дзён з даты, названай на пісьме, якое кажа вам дзеянні, якія мы прынялі або плануюць прыняць.
- Калі ваш запыт аб лячэнні, што мы ўхвалілі раней, вы ці ваш DCR павінен зрабіць запыт на працягу 10 каляндарных дзён з даты, названай на пісьме, якое кажа вам дзеянні, якія мы прынялі або плануюць прыняць, або да даты ўступлення ў сілу аб спыненні або змене службы адбываецца, што наступіць пазней.
Калі вы або ваш DCR хочаце папрасіць Справядлівае слуханне штата, вы ці ваш DCR можаце патэлефанаваць ці напісаць:
Упраўленне адміністрацыйных судоў
633 Сямнаццаты Street - Люкс 1300
Дэнвер, Каларада 80202
Тэлефон: 303-866-2000 Факс: 303-866-5909
Як прасіць Справядлівае слуханне штата
Упраўленне адміністрацыйных судоў дашлем вам ліст, якое кажа вам працэс і ўсталяваць дату слуханні.
Вы можаце казаць самому на справядлівы слуханні штата або вы можаце мець DCR казаць для вас. ОСД можа быць адвакат або сваяк. Яна таксама можа быць адвакатам або нехта іншы. Суддзя па адміністрацыйных правапарушэннях разгледзіць наша рашэнне або дзеянне. Тады яны будуць прымаць рашэнне. Рашэнне суддзі з'яўляецца канчатковым.
Калі вы хочаце падаць апеляцыю, вы павінны спачатку падаць яго з Каларада Access. Калі вы не згодныя з нашым рашэннем, вы можаце запытаць афіцыйнае слуханне. Гэта слуханне будзе праходзіць з адміністрацыйнымі правапарушэннямі суддзі (ALJ). Кантактная інфармацыя ALJ указана вышэй. Вы павінны зрабіць свой запыт на слуханне ALJ ў пісьмовай форме. Вы таксама павінны падпісаць запыт.
Калі вы атрымліваеце паслугі, якія мы ўжо адобраны, вы можаце быць у стане працягваць гэтыя паслугі ў той час як вы чакаеце рашэнняў суддзяў. Але калі вы прайграеце на слуханні State Fair, вы, магчыма, прыйдзецца плаціць за паслугі, якія вы атрымліваеце падчас Вашага звароту. Вам не давядзецца плаціць, калі вы выйграеце.
Калі вы хочаце дапамагчы з якой-небудзь часткі апеляцыйнага працэсу, калі ласка, звяжыцеся з намі. Мы можам дапамагчы вам з любымі пытаннямі. Мы таксама можам дапамагчы вам падаць апеляцыю.