Обжалване - Достъп до Колорадо

Право на обжалване

Имате право и да обжалвате. Това означава, че можете да поискате преглед на действие или решение за това, какви услуги получавате. Няма да загубите ползите си, ако подадете обжалване. Можете да подадете обжалване, ако отхвърлим или ограничим даден вид услуга, която поискате. Можете да обжалвате, ако намалим или спрем услуга, която одобрихме преди. Можете също така да обжалвате, ако не плащаме за част от услугата. Има и други действия, които можете да обжалвате. Няма да загубите ползите си, ако го направите. Можете да изразите загриженост, да подадете жалба или обжалване. Това е законът.

Ако вие или вашият определен клиентски представител (DCR) поискате обжалване, ние ще прегледаме решението. Вашият доставчик може да подаде жалба за вас или да ви помогне с обжалването ви като вашия DCR. За да получите DCR медицинските си записи, за да направите това, Вие или вашият законен настойник трябва да дадете писмено разрешение на вашия доставчик. Няма да загубите ползите си, ако подадете обжалване.

Услуги

Ако получавате услуги, които сме одобрили преди, може да сте в състояние да продължите да получавате тези услуги, докато обжалвате. Това е само за членове на Health First Colorado (програмата Medicaid на Колорадо). Не важи за членове на CHP+. Можете да направите това, ако:

Вашата жалба беше изпратена до нас в рамките на изискваните срокове от Вас или вашия доставчик;
Доставчик на достъп до Colorado поиска да получите услугите;
Периодът, в който одобрението (разрешението) на услугите не е приключило; и
Специално изисквате услугите да продължат.

Всички изисквания по-горе трябва да бъдат изпълнени, за да продължите да получавате услуги.

Може да се наложи да плащате за услугите, които получавате по време на обжалването, ако загубите. Няма да плащате, ако спечелите обжалването. Моля, уведомете ни, когато поискате обжалване, ако искате да продължите да получавате услугите си. Ако продължавате да получавате одобрени услуги, те ще продължат за определен период от време.

Услуги

Услугите ще продължат до:

Върнете обжалването си;
Изминаха общо 10 дни, след като изпратим оригиналното известие до вас, според което ние отхвърлихме обжалването ви. Ако поискате държавно изслушване в тези 10 дни, ползите ви ще продължат. Те ще продължат до приключване на изслушването.
Държавният панаир по изслушването решава, че жалбата ви е отхвърлена.
Упълномощаването за услугите завършва.

Примери за решения, които можете да обжалвате, включват:

Отричане на продължителни услуги, като физическа терапия, които смятате, че все още се нуждаете.

Какво се случва с обжалването:

След като получите телефонно обаждане или писмо, ще получите писмо в рамките на два работни дни. Това писмо ще ви каже, че получихме молбата ви за обжалване.
Вие или вашият DCR може да ни кажете лично или писмено защо смятате, че трябва да променим решението или действието си. Вие или вашият DCR може също така да ни даде всяка информация, която смятате, че ще ви помогне да обжалвате. Това може да са записи. Вие или вашият DCR може да задавате въпроси. Можете също така да поискате информацията, която използвахме, за да вземем решението си. Вие или вашият DCR може да разгледа нашите медицински досиета, които са свързани с Вашата жалба.
Ако обжалвате решение или действие относно отказ или промяна на услугата, лекарят ще прегледа медицинските Ви записи. Лекарят ще прегледа и друга информация. Този лекар няма да бъде същият лекар, който е взел първото решение.
Ще вземем решение и ще Ви уведомим в рамките на 10 работни дни от деня, в който получим искането Ви. Ще ви изпратим писмо, което ви казва решението. Писмото ще ви покаже и причината за решението.
Ако се нуждаем от повече време, ще ви изпратим писмо, за да ви уведомим. Или вие или вашият DCR може да поискате повече време. Можем да удължим времето до 14 календарни дни.

Как да поискате обжалване (друго преразглеждане) на решение или действие:

Ако жалбата е свързана с ново искане за услуги, вие или вашият DCR трябва да поискате обжалване в рамките на 60 календарни дни от датата на писмото, в което се казва, какви действия предприехме или планираме да предприемем.

Ако обжалвате действие, за да намалите, промените или спрете упълномощената услуга, трябва да подадете жалбата си навреме. Навреме означава на или преди по-късната от следните:
- В рамките на 10 дни от датата на изпращане на писмото за уведомление за действие.
- Датата на започване на действието.
Вие или вашият DCR можете да се свържете с екипа ни за обжалване, за да започнете обжалването. Кажете им, че искате да обжалвате решението или действието. Ако се обадите, за да започнете обжалването си, вие или вашият DCR трябва да ни изпратите писмо след телефонното обаждане, освен ако не поискат бързо решение. Писмото трябва да бъде подписано от вас или от вашия DCR. Можем да ви помогнем с писмото, ако имате нужда от помощ.

Писмото трябва да бъде изпратено до:
Достъп до Колорадо
Отдел по обжалване
PO Box 17950
Денвър, CO 80217-0950

• Вие или Вашият DCR може да поискате "бърза реакция" или бърза обжалване, ако сте в болницата, или чувствате, че чакането за редовно обжалване би застрашило вашия живот или здраве. Разделът, наречен "Повдигнати (" бързи ") жалби" ви разказва повече за този вид обжалване.
• Ако получавате услуги, които вече сме одобрили, може да сте в състояние да продължите да получавате тези услуги, докато обжалвате. Може да се наложи да плащате за тези услуги, които получавате по време на обжалването, ако загубите. Няма да плащате, ако спечелите обжалването. Ако искате да продължите да получавате услугите си, моля, уведомете ни, когато поискате обжалване.

Ускорени атаки ("Rush")

Ако смятате, че чакането на обжалване би засегнало сериозно живота или здравето ви, може да се нуждаете от бързо решение от нас. Вие или вашият DCR може да поиска спешно обжалване.

За бързо обжалване решението ще бъде взето в рамките на 72 часа, вместо редовни жалби от 10 работни дни. Ще вземем решение за ускорено обжалване в рамките на 72 часа. Това означава, че вие или вашият DCR имате кратко време, за да разгледате нашите документи и кратко време, за да ни дадете информация. Можете да ни предоставите информация лично или писмено. През това време вашите услуги ще останат същите.

Ако отхвърлим молбата ви за обжалване, ние ще ви се обадим възможно най-скоро, за да ви уведомим. Ще ви изпратим писмо до два работни дни. След това ще прегледаме обжалването ви по обичайния начин. Ще получите писмо, което ще ви разкаже решението на жалбата. Той ще ви каже и причината.

Как да поискате публично изслушване

Държавно изслушване означава, че съдия от административното право (ALJ) ще преразгледа решението или действията ни. Можете да поискате публично изслушване:
- След като сте получили решение от нас, с което не сте съгласни,
- Ако не сте доволни от решението си относно обжалването Ви. Искането за щателно изслушване трябва да бъде в писмена форма:
Ако заявката ви е за лечение, което не сме одобрили преди, вие или Вашият DCR трябва да подадете заявката в рамките на 120 календарни дни от датата на писмото, което ви показва действието, което сме предприели или планирате да предприемете.
Ако вашето искане е за лечение, което сме одобрили преди, вие или Вашият DCR трябва да подадете заявката в рамките на 10 календарни дни от датата на писмото, което ви показва действието, което сме предприели или планирате да предприемете, или преди датата на влизане в сила на прекратяването или на услугата, в зависимост от това кое е по-късно.

Ако вие или вашият DCR искате да поискате държавно изслушване, вие или вашият DCR може да се обадите или да пишете на адрес:

Служба на административните съдилища
633 Седемнадесета улица - апартамент 1300
Denver, CO 80202

Телефон: 303 866-2000 Факс: 303-866-5909

Как да поискате публично изслушване

Службата на административните съдилища ще ви изпрати писмо, което ще ви информира за процеса и ще определи дата за Вашето изслушване.

Можете да говорите сами на държавно изслушване или можете да поговорите с DCR за вас. DCR може да бъде адвокат или роднина. Той може да бъде адвокат или някой друг. Административният съдия ще прегледа нашите решения или действия. Тогава те ще вземат решение. Решението на съдията е окончателно.

Ако искате да подадете жалба, трябва първо да го подадете с Colorado Access. Ако не сте доволни от нашето решение, можете да поискате официално изслушване. Това изслушване ще се проведе с административен съдия (ALJ). Информацията за контакт с ALJ е посочена по-горе. Трябва да подадете писмено искане за изслушване на ALJ. Трябва също да подпишете заявката си.

Ако получавате услуги, които вече сме одобрили, може да сте в състояние да продължите тези услуги, докато чакате решението на съдията. Но ако загубите по време на публичното изслушване, може да се наложи да плащате за услугите, които получавате по време на обжалването. Няма да плащате, ако спечелите.

Ако искате помощ с която и да е част от процеса на обжалване, моля, свържете се с нас. Ние можем да ви помогнем при всякакви въпроси, които имате. Също така можем да ви помогнем да подадете обжалване.