Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Прескочи на основното съдържание

Формуляри и документи

Намерете най-новите формуляри по-долу. Ако не можете да намерите формуляр или имате нужда от помощ, моля, обадете ни се.

Общи Forms

Доставчик Често задавани въпроси

Как да получа Synagis за моите пациенти?

Попълнете формуляра за предварително разрешение на Synagis и изпратете факс до Navitus на 855-668-8551. Ще получите факс, който показва, че е направено одобрение или отказ за предварително разрешение. Ако заявката бъде одобрена, изпратете по факс поръчка за Synagis до специализирана аптека Lumicera на 855-847-3558. Ако желаете агенция за домашно здравеопазване да прилага Synagis на Вашия пациент, моля, посочете, че лекарството ще бъде изпратено до дома на пациента по Ваша поръчка. След получаване на поръчката на Synagis, която показва, че лекарството ще бъде изпратено до дома на пациента, Lumicera ще изпрати по факс заявка за домашно здраве до екипа за управление на използването на достъпа в Колорадо (UM), за да настрои услугите. Нашият екип на UM ще работи за създаване на агенция за домашно здравеопазване, която да посещава дома на пациента и да прилага лекарството.

Е Synagis обхванати от достъпа до Колорадо?

Synagis е покрит за отговарящи на условията пациенти чрез ползата от аптеката за достъп до Colorado. Конкретните критерии за одобрение могат да бъдат намерени тук, Формулярите за предварително разрешение трябва да бъдат изпратени по факс до Navitus в 855-668-8551.