Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Idi na glavni sadržaj

Obrasci i dokumenti

Pronađite najnovije oblike ispod. Ako ne možete pronaći formular ili tražiti pomoć, molimo Vas da nas pozovete.

Ponuđač Najčešće postavljana pitanja

Kako da dobijem Synagis za moje pacijente?

Popunite formular za prethodnu autorizaciju Synagisa i pošaljite faks na Navitus na 855-668-8551. Primit ćete faks u kojem se navodi da je odobreno ili odbijeno prethodno odobrenje. Ako zahtjev bude odobren, faksirajte naručite Synagis u specijaliziranu ljekarnu Lumicera na 855-847-3558. Ako želite da domaća zdravstvena agencija primjenjuje Synagis vašem pacijentu, molimo naznačite da će lijek biti dostavljen pacijentovom domu po vašoj narudžbi. Nakon prijema Synagisove narudžbe u kojoj se navodi da će lijekovi biti isporučeni pacijentovoj kući, Lumicera će faksirati zahtjev za kućno zdravlje timu za upravljanje korištenjem pristupa Colorado (UM) kako bi podesio usluge. Naš UM tim će raditi na uspostavljanju agencije za kućno zdravlje koja će posjetiti pacijentov dom i dati lijekove.

Da li je Synagis prekriven Colorado Access?

Synagis je pokriven za kvalifikovane pacijente preko Koridorske Access ljekarne. Mogu se naći konkretni kriterijumi za odobrenje OVDJE. Obrazce za prethodno odobrenje treba poslati faksom na Navitus na 855-668-8551.