Upravljanje upotrebom i autorizacije
Saznajte o našim zahtevima za prethodno odobrenje za fizičko i bihejvioralno zdravlje.
Ovlašćenja
Nastojimo da vam proces prethodne autorizacije učinimo što lakšim. Slijedi sažetak naših pravila autorizacije i ne garantuje pokriće. Dodatne informacije možete pronaći u Priručnik za pružatelje usluga.
Određene usluge zahtevaju prethodno odobrenje kako bi se dobilo plaćanje za pružene usluge. Ako pružate usluge bez odobrenja, vaš zahtev se može odbiti.
Koraci za traženje početne ovlasti
- Prije slanja autorizacije, provjerite podobnost člana OVDJE ili Odjel za zdravstvenu politiku i financiranje u Koloradu (HCPF) portal za podobnost.
- Popunite obrazac prethodno odobrenja i faks s odgovarajućim kliničkim podacima na broj naveden na obrascu. Ispunite sva obavezna polja - nepotpuni obrasci neće biti prihvaćeni i bit će vraćeni pošiljatelju.
- Bićete obaviješteni ako su potrebne dodatne informacije, ako je usluga ovlaštena ili ako usluga neće biti autorizirana.
- Ako imate pitanja, molim zovi nas.
Odobrenja za izdržavanje zdravlja
Ovlašćujemo usluge ponašanja u oblasti bihejvioracije u okviru Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program) ugovor o regionalnom odgovornom entitetu i Plana za zdravlje dece plus Ugovori za naš HMO plan. Dostupni smo 24 sata dnevno, sedam dana u sedmici za uzimanje zahtjeva za autorizaciju.
kliknite OVDJE za informacije o zdravstvenim uslugama u ponašanju koje zahtevaju prethodno odobrenje. Imajte na umu da sve usluge koje pruža neobjelovni provajder zahtevaju odobrenje za plaćanje; jedini izuzetak od ovoga je hitan i nastaju situacije kao što je definisano u Priručniku za pružaoce usluga.
Za one usluge koje zahtijevaju odobrenje, neuspeh za traženje ovlaštenja rezultiraće administrativnim poricanjem. Ne možemo retrospektivno odbiti koristi za tretman koji je dobio prethodno odobrenje, osim u slučajevima prevare, zloupotrebe ili ako član izgubi podobnost.
Ovlašćenja za fizičko zdravlje
Ovlašćujemo neke fizičke zdravstvene službe za plan za zdravlje dece plus(CHP +) HMO. Dostupni smo od ponedjeljka do petka od 8 do 5 sati za primanje zahtjeva za odobrenje za fizičko zdravlje.
kliknite OVDJE za informacije o CHP + uslugama koje zahtevaju prethodno odobrenje (navigacijske napomene: možete koristiti CTRL F i funkciju filtriranja za pretragu po kodu procedure). Imajte na umu da sve usluge koje pruža neobjelovni provajder zahtevaju odobrenje za plaćanje; jedini izuzetak od ovoga je hitan i nastaju situacije kao što je definisano u Priručniku za pružaoce usluga.
Za one usluge koje zahtijevaju odobrenje, neuspeh za traženje ovlaštenja rezultiraće administrativnim poricanjem. Ne možemo retrospektivno odbiti koristi za tretman koji je dobio prethodno odobrenje, osim u slučajevima prevare, zloupotrebe ili ako član izgubi podobnost.
Molimo kliknite OVDJE za informacije o CHP + ljekarni koristi, formularima i procesu kojim se traži odobrenje za lijekove.
Traženje reauthorizacije za kontinuirane usluge
Svi zahtevi za tekućim uslugama izvan početne dozvole zahtijevaju ponovno odobrenje. Molimo popunite i pošaljite odgovarajući obrazac prethodne dozvole i faks kako je navedeno gore, najmanje jedan radni dan prije isteka prethodnog odobrenja. Pružaoci su odgovorni za praćenje njihovih početnih datuma autorizacije, krajnjih datuma, broja korištenih jedinica i podobnosti članova. Ponuđači moraju da telefoniraju ili faksiraju kliničke podatke koji podržavaju medicinsku potrebu za nastavljen boravak u roku od jednog radnog dana od zahteva za informacijama iz Colorado Accessa.
Ako zahtev za produženu dužinu boravka odbije od strane zdravstvenog direktora, dobavljač i stručni saradnik će biti obavešten i može zatražiti peer-peer pregled u roku od jednog radnog dana. Zahtjev za peer-peer pregled se ne smatra žalbom ili žalbom.
Politike i procedure
Pogledajte dodatne politike za dodatne informacije.
UM100 – Kvalifikacije za osoblje uključeno u aktivnosti upravljanja korištenjem
UM101 – Kriterijumi za pregled korišćenja
UM102 – Određivanje pregleda korištenja
UM103 – Hitna i poststabilizacijska njega
UM104 – Usluge ranog i periodičnog pregleda, dijagnostike i liječenja (EPSDT)
UM105 – Proces kolegijalne revizije
UM106 – Proces žalbe članova