Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Salta als continguts principals
En espanyol
A A
800-511-5010
Health First Colorado i CHP+ tornen als processos de renovació normals.
Comproveu el vostre correu electrònic, correu i safata d'entrada PEAK. Preneu mesures quan rebeu missatges oficials. Podeu veure la vostra data de renovació aquí a qualsevol hora. Si rebeu un paquet de renovació, assegureu-vos d'omplir-lo. Assegureu-vos també de signar-lo i retornar-lo abans de la data de venciment.
Més informació aquí

Apel·lacions

Com presentar una reclamació i què es pot esperar del procés.

Dret d'apel·lació

També tens dret a apel·lar. Això significa que pot sol·licitar la revisió d'una acció o decisió sobre els serveis que obté. No perdreu els vostres beneficis si presenta una reclamació. Podeu presentar una reclamació si neguem o limiten un tipus de servei que sol·liciteu. Podeu apel·lar si reduïm o aturem un servei que abans vam aprovar. També podeu apel·lar si no paguem cap part d'un servei. Hi ha altres accions que podeu apel·lar. No perdràs els teus beneficis si fas això. Podeu expressar una preocupació, presentar una reclamació o una reclamació. És la llei.

Si vostè o el vostre representant de client designat (DCR) sol·liciten una apel·lació, revisarem la decisió. El vostre proveïdor pot presentar una reclamació o ajudar-vos amb la vostra apel·lació com a DCR. Perquè un DCR obtingui els registres mèdics per fer-ho, vostè o el seu tutor legal han de donar permís per escrit al seu proveïdor. No perdreu els vostres beneficis si presenta una reclamació.

Serveis

Si rebeu serveis que hem aprovat abans, és possible que pugueu seguir obtenint aquests serveis mentre apel·leu. Això només és per als membres de Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado). No s'aplica als membres de CHP+. Pots fer això si:

  • La seva apel·lació va ser enviada a nosaltres dins dels terminis requerits per vostè o el vostre proveïdor;
  • Un proveïdor d'Accés de Colorado ha demanat que rebeu els serveis;
  • El període de temps que l'autorització (autorització) dels serveis no ha finalitzat; i
  • Demana específicament que continuïn els serveis.

S'han de complir tots els requisits anteriors perquè continuïs rebent serveis.

És possible que hàgiu de pagar els serveis que obtingueu durant l'apel·lació si es perd. No hauràs de pagar si guanyes l'apel·lació. Si us plau, avise'ns quan sol·liciteu una apel·lació si voleu continuar obtenint els vostres serveis. Si segueix mantenint els serveis aprovats, continuaran durant un temps determinat.

Serveis

Els serveis continuaran fins a:

  • Recupera la teva apel·lació;
  • Un total de dies 10 passen després d'enviar un avís original que diu que hem denegat la vostra apel·lació. Si sol·liciteu una audiència estatal en aquests dies 10, els seus beneficis continuaran. Continuaran fins que finalitzi l'audiència.
  • L'oficina de l'Audiència Estatal decideix que es denega el vostre recurs.
  • S'acaba l'autorització dels serveis.

Alguns exemples de decisions que podeu apel·lir inclouen:

  • La negació de serveis continuats, com ara la teràpia física, que sent que encara necessiteu.

Què passa amb una crida:

  • Després d'obtenir la vostra trucada telefònica o una carta, rebreu una carta en un termini de dos dies laborables. Aquesta carta us informarà que tenim la vostra sol·licitud d'apel·lació.
  • Vostè o el vostre DCR ens poden informar personalment o per escrit per què creu que hauríem de canviar la nostra decisió o acció. Vostè o el vostre DCR també poden proporcionar-nos tota la informació que creieu que podria ajudar a la vostra apel·lació. Aquests podrien ser registres. Vostè o el vostre DCR poden fer preguntes. També podeu demanar la informació que utilitzem per prendre la nostra decisió. Vostè o el vostre DCR poden consultar els registres mèdics que tenen a veure amb la vostra apel·lació.
  • Si apel·la una decisió o una acció sobre un canvi de denegació o servei, un metge revisarà els registres mèdics. El metge també revisarà una altra informació. Aquest metge no serà el mateix metge que va prendre la primera decisió.
  • Anem a prendre una decisió i li notificarem durant els dies laborables 10 a partir del dia que rebem la vostra sol·licitud. Us enviarem una carta que us indicarà la decisió. La carta també us indicarà el motiu de la decisió.
    Si necessitem més temps, us enviarem una carta per fer-li saber. O vosaltres o el vostre DCR podeu demanar més temps. Només podem ampliar el temps fins a dies naturals de 14.

Com demanar una apel·lació (una altra revisió) d'una decisió o acció:

Si el recurs és sobre una nova sol.licitud de serveis, vostè o el vostre DCR han de sol·licitar una apel·lació dins dels dies naturals 60 a partir de la data de la carta que indica quina acció hem pres o que teniu previst fer.

  • Si apel·leu una acció per baixar, canviar o aturar un servei autoritzat, heu de presentar la vostra reclamació a temps. Amb el temps significa en o abans del següent:
    • En 10 dies a partir de la data d'enviament de la carta d'Acta d'Acció.
    • La data en què s'iniciarà l'acció.
  • Vostè o el seu DCR poden trucar al nostre equip d’apel·lació per iniciar la seva crida. Digueu-li que voleu apel·lar a la decisió o a l'acció. Si truqueu per iniciar la vostra apel·lació, vosaltres o el vostre DCR us haureu d’enviar una carta després de la trucada telefònica si no sol·liciten una resolució accelerada. La carta ha de ser signada per vostè o el vostre DCR. Us podem ajudar amb la carta, si necessiteu ajuda.

La carta s'ha d'enviar a:
Accés de Colorado
Departament d’apel·lació
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Vostè o el vostre DCR poden sol·licitar una "urgència" o apel·lació accelerada si es troba a l'hospital, o sent que esperar un recurs habitual amenaça la vostra vida o salut. La secció anomenada "Apel·lacions accelerades" significa més sobre aquest tipus d'apel·lació.
• Si obté serveis que ja hem aprovat, és possible que pugueu seguir obtenint aquests serveis mentre apel·leu. És possible que hàgiu de pagar els serveis que obtingueu durant l'apel·lació si es perd. No hauràs de pagar si guanyes l'apel·lació. Si voleu continuar obtenint els vostres serveis, feu-nos-ho saber quan sol·liciteu una apel·lació.

Apel·lacions accelerades ("Rush")

Si creieu que esperar un recurs afectaria greument la vostra vida o la vostra salut, és possible que us demani una decisió ràpida. Vostè o el vostre DCR poden sol·licitar una apel·lació accelerada.

Per obtenir una crida apressada, es prendria una decisió dins de les hores 72, en comptes de dies hàbils de 10 per a una crida regular. Anem a prendre la nostra decisió sobre una crida accelerada en hores 72. Això vol dir que vosaltres o el vostre DCR tingueu molt de temps per examinar els nostres registres i un temps curt per donar-nos informació. Podeu donar-nos informació personalment o per escrit. Durant aquest temps, els vostres serveis es mantindran igual.

Si neguem la vostra sol·licitud d'apel·lació, us trucarem tan aviat com pugueu fer-vos-ho saber. També us enviarem una carta en un termini de dos dies laborables. A continuació, revisarem el vostre recurs de manera habitual. Rebreu una carta que us indicarà la decisió del recurs. També us explicarà la raó.

Com demanar una audiència estatal

  • Una audiència estatal significa que un jutge de l'administració estatal (ALJ) revisarà la nostra decisió o acció. Vostè pot demanar una audiència estatal:
    • Després d’haver rebut una decisió de nosaltres, no l’accepteu,
    • Si no està satisfet amb la nostra decisió sobre la seva apel·lació. La sol·licitud d'una audiència estatal ha de ser per escrit:
  • Si la vostra sol·licitud tracta d'un tractament que no hem aprovat anteriorment, vostè o el vostre DCR hauran de fer la sol·licitud dins dels dies naturals 120 a partir de la data de la carta que indica l'acció que hem pres o si teniu intenció de prendre.
  • Si la vostra sol·licitud tracta del tractament que hem aprovat anteriorment, vostè o el vostre DCR han de fer la sol·licitud dins dels dies del calendari 10 a partir de la data de la carta que us indica l'acció que hem pres o que teniu previst fer o abans de la data efectiva de la cancel·lació o el canvi de servei es realitza, el que sigui posterior.

Si vostè o el seu DCR volen demanar una audiència estatal, vostè o el seu DCR poden trucar o escriure a:

Oficina de Jutjats Administratius
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telèfon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Com demanar una audiència estatal

L'Oficina de Jutjats Administratius us enviarà una carta que us informarà del procés i establirà una data per a la vostra audició.

Podeu parlar per tu mateix en una audiència estatal o podeu fer-vos una xerrada de DCR. Un DCR pot ser un advocat o un familiar. També pot ser advocat o algú més. El jutge de la llei administrativa revisarà la nostra decisió o acció. A continuació, es prenen una decisió. La decisió del jutge és definitiva.

Si voleu presentar una apel·lació, primer heu de presentar-la amb Colorado Access. Si no esteu satisfets amb la nostra decisió, podeu sol·licitar una audiència formal. Aquesta audiència tindrà lloc amb un jutge de dret administratiu (ALJ). La informació de contacte d’ALJ apareix a la llista anterior. Heu de fer la vostra sol·licitud per a una audiència ALJ per escrit. També heu de signar la vostra sol·licitud.

Si obteniu serveis que ja hem aprovat, podeu continuar amb aquests serveis mentre espereu la decisió del jutge. Però si perdeu a l'Audiència de la Fira Estatal, és possible que hàgiu de pagar pels serveis que obtingueu durant la vostra apel·lació. No hauràs de pagar si guanyes.

Si voleu ajuda amb qualsevol part del procés d'apel·lació, contacteu amb nosaltres. Podem ajudar-vos amb qualsevol pregunta que tingueu. També podem ajudar-vos a presentar una reclamació.