Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Salta als continguts principals

Formularis i documents

Trobeu els formularis més recents a continuació. Si no podeu trobar un formulari o necessiteu ajuda, truqueu-nos.

formes generals

Preguntes més freqüents sobre proveïdor

Com puc obtenir Synagis per als meus pacients?

Ompliu el formulari d'autorització prèvia de Synagis i envieu un fax a Navitus al 855-668-8551. Rebràs un fax que indica l'aprovació o la denegació de la determinació d'autorització prèvia. Si s'aprova la sol·licitud, envieu per fax la comanda de Synagis a Lumicera Specialty Pharmacy al 855-847-3558. Si voleu que una agència de salut domiciliària administri Synagis al vostre pacient, indiqueu que el medicament s'enviarà a casa del pacient a la vostra comanda. Un cop rebuda l'ordre de Synagis que indica que la medicació s'enviarà a la llar del pacient, Lumicera enviarà per fax una sol·licitud de salut domiciliària a l'equip de gestió d'utilització (UM) de Colorado Access per configurar els serveis. El nostre equip d'UM treballarà per crear una agència de salut domiciliària per visitar el domicili del pacient i administrar la medicació.

Synagis està cobert per Colorado Access?

Synagis està cobert per als pacients elegibles a través del benefici de la farmàcia d'accés a Colorado. Es poden trobar els criteris específics d'aprovació aquí. Els formularis d'autorització prèvia s'han de enviar per fax a Navitus a 855-668-8551.