Mga Porma ug Dokumento

Kompletoha ang porma sa una nga pagtugot sa Synagis ug i-fax sa Navitus sa 855-668-8551. Makadawat ka og fax nga nagpaila sa pag-uyon o pagdumili sa nauna nga pagtugot nga gihimo ang determinasyon. Kung maaprobahan ang hangyo, i-fax ang order para sa Synagis ngadto sa Lumicera Specialty Pharmacy sa 855-847-3558. Kung gusto nimo nga adunay ahensya sa kahimsog sa balay nga magdumala sa Synagis sa imong pasyente, palihug ipakita nga ang tambal ipadala sa balay sa pasyente sa imong order. Sa pagkadawat sa order sa Synagis nga nagpakita nga ang tambal ipadala sa balay sa pasyente, ang Lumicera mo-fax sa usa ka hangyo sa panglawas sa panimalay ngadto sa Colorado Access utilization management (UM) team aron ma-set up ang mga serbisyo. Ang among team sa UM magtrabaho aron magtukod ug usa ka ahensya sa kahimsog sa balay aron bisitahan ang balay sa pasyente ug ipangalagad ang tambal.

Ang mga synagis gitabonan alang sa mga angay nga mga pasyente pinaagi sa Colorado Access nga pahat sa benepisyo. Ang piho nga sumbanan alang sa pagtugot mahimong makita dinhi. Ang mga porma sa prior authorization kinahanglan i-fax ngadto sa Navitus sa 855-668-8551.