Gestione di Utilizazione è Autorizzazioni
Sapete infurmazione di a nostra rete di autorizazioni prevuli per a salute fisica è cumportamentale.
Autorizazioni
Facemu u sforzu di rende u prucessu d'autorizazione preventiva u più faciule pussibule per voi. U seguitu hè un riassuntu di e nostre regule d'autorizazione è ùn guarantisci micca a cobertura. Pudete truvà infurmazioni supplementari in u Manual di furnitore.
Certi servizii necessanu autorizazione anticipata per ottene u pagamentu per i servizii prestiti. Sè furnite servizii senza una autorizazione, u vostru pretendimentu pò esse denegatu.
Passi per a dumanda di una autorizazione iniziali
- Prima di invià una autorizazione, verificate l'elegibilità di u membru ccà o u Dipartimentu di Colorado di Politiche è Finanziamenti di Salute (HCPF) eligibility portal.
- Cumpleta un Formulariu d'Autorizazione Previ è fax, cù l'informazioni cliniche appropritate, à u numeru elencu nantu à u formu. Completate tutti i campi necessarii - e forme incomplete ùn saranu micca accettate è saranu rinviate à mandatore.
- Sarete infurmati se infurmazioni necessarii, se u serviziu hè autorizatu, o se u serviziu ùn serà micca autorizatu.
- Sì avete dumande, per piacè call us.
Autorizazioni di Salute Cumportamentu
Avemu autorizatu servizii di salute di cumpurtamentu sottu a Salute di Primu Colorado (Programa Medicaid di Colorado) Contratu di Risponsabilità Accountable Regionale è u Pianu di Salute Infantil Plus cuntratti per u nostru pianu HMO. Semu dispunibili 24 ore à u ghjornu, sette ghjorni à a settimana per piglià richieste d'auturizazione.
Clicca ccà per infurmazioni nantu à i servizii di salute di cumpurtamentu chì devanu esse autorizazione previa. Innota chì i servizii di serviziu presu da un provvede non participatore necessanu autorizazione per u pagamentu; a sola eccezzioni a questa situazione hè ururenti è emergente cum'è definitu in u Manuale di Provider.
Per quelli servizii chì deve esse l'autorizazione, a fallimentu di dumandà l'autorizazione riceve in una denegazione amministrativa. Ùn pudemu micca retrospetivamenti nemmenu benefizii pè u trattamentu chì avianu una autorizazione pruspera, fora di i casi di fraudulente, abusu, o se u membru pèrdite elettu.
Autorizazioni di salute fìsica
Avemu autorizatu certi servizii di sicurezza fisica per u Pianu di Salute Infantil Plus(CHP +) HMO. Semu dispunibuli da 8 ore à 5 ore dopu meziornu da venneri per riceve richieste d'auturizazione di salute fisica.
Clicca ccà per infurmazione nantu à i servizii CHP + chì demandanu autorizazione anticipata (navigazione navigazioni: ponu utilizà CTRL F è a funziunalità di filtri per circà per u codice di prucedura). Innota chì i servizii di serviziu presu da un provvede non participatore necessanu autorizazione per u pagamentu; a sola eccezzioni a questa situazione hè ururenti è emergente cum'è definitu in u Manuale di Provider.
Per quelli servizii chì deve esse l'autorizazione, a fallimentu di dumandà l'autorizazione riceve in una denegazione amministrativa. Ùn pudemu micca retrospetivamenti nemmenu benefizii pè u trattamentu chì avianu una autorizazione pruspera, fora di i casi di fraudulente, abusu, o se u membru pèrdite elettu.
cliccate puru ccà per infurmazioni nantu à u beneficu di farmaciu CHP +, formule è u prucessu per quale a dumandà l'autorizazione per i medicazione.
A dumanda di ricerca in serviziu per Riservazione
Ogni dumanda per i servizii per via di l'autorizazione iniziale devendenu reauthorization. Mandate cumpiacà è mandate u prublema di prurientazione anticipata è faxu cumu indicatu quì à l'almenu un ghjornu di l'annu prima di l'annullamentu di l'autorizazione previa. I fornituri sò rispunsevuli di seguitu i vostri dati d'iniziatu d'autorizazione, datali finale, unità di unità utilizati, è eligibilitati membru. I pruduttori anu da telefuni o faxu l'infurmazioni clini chì sustenenu a necessità medica di a sughjura continuata in un ghjornu di ghjornu di a dumanda di informazioni da u Colorado Access.
Se una dumanda per un allargamentu larga di u sughjettu hè statu denegatu da un direttore medico, u pristatariu è à l'attiveriu avarà da esse notificatu è pò esse dumandà una peer-to-peer review dentro dun ghjornu di u ghjornu. A dumanda per una recrutata peer-to-peer ùn hè micca cunzidiratu una raghjunta o appellu.
Policies et Procedures
Leghjite e politiche quì sottu per più infurmazione.
UM100 - Qualificazioni per u persunale impegnatu in l'attività di gestione di l'utilizazione
UM101 - Criterium for Utilization Review
UM102 - Determinazione di Revisione di Utilizazione
UM103 - Cura di Emergenza è Post-Stabilizazione
UM104 - Prughjettu Precoce è Periodicu, Servizi di Diagnosticu è Trattamentu (EPSDT)
UM105 - Peer Review Process
UM106 - Prucessu d'appellu di i membri