Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Přejít k hlavnímu obsahu
Ve španělštině
A A
800-511-5010
Health First Colorado a CHP+ se vracejí k normálním obnovovacím procesům.
Zkontrolujte svůj e-mail, poštu a doručenou poštu PEAK. Po obdržení oficiálních zpráv podnikněte kroky. Můžete vidět datum obnovení zde kdykoliv. Pokud obdržíte obnovovací balíček, nezapomeňte jej vyplnit. Nezapomeňte jej také podepsat a vrátit do data splatnosti.
Více informací zde

Odvolání

Jak podat odvolání a co můžete od procesu očekávat.

Právo na odvolání

Máte také právo odvolat se. To znamená, že můžete požádat o přezkum akce nebo rozhodnutí o tom, jaké služby získáte. Pokud podáte odvolání, neztratíte výhody. Můžete podat odvolání, pokud odmítáme nebo omezujeme typ služby, kterou požadujete. Můžete se odvolat, pokud snížíme nebo zastavíme službu, kterou jsme předtím schválili. Můžete se také odvolat, pokud nebudeme platit za žádnou část služby. Existují další akce, na které se můžete odvolat. Neztratíte své výhody, pokud tak učiníte. Můžete vyjádřit obavy, podat stížnost nebo odvolání. Je to zákon.

Pokud vy nebo váš určený zástupce klienta (DCR) požadujete odvolání, přezkoumáme rozhodnutí. Poskytovatel vám může podat odvolání nebo vám může pomoci s vaším odvoláním jako s vaším DCR. Chcete-li, aby DCR získal vaše zdravotní záznamy, musíte vy nebo váš zákonný zástupce poskytnout písemné svolení vašemu poskytovateli. Pokud podáte odvolání, neztratíte výhody.

Služby

Pokud získáváte služby, které jsme dříve schválili, možná budete moci tyto služby využívat, dokud se odvoláte. Toto je pouze pro členy Health First Colorado (Coloradský program Medicaid). Neplatí pro členy CHP+. Můžete to udělat, pokud:

  • Vaše odvolání nám bylo zasláno v požadovaných časových ohledech vy nebo vaším poskytovatelem;
  • Poskytovatel služby Colorado Access požádal o přijetí služeb;
  • Doba, po kterou nebylo schválení (povolení) služeb ukončeno; a
  • Požadujete konkrétní služby.

Abyste mohli nadále využívat služby, musí být splněny všechny výše uvedené požadavky.

Možná budete muset zaplatit za služby, které dostanete během odvolání, pokud ztratíte. Pokud vyhrajete odvolání, nebudete muset zaplatit. Prosím, dejte nám vědět, když požádáte o odvolání, pokud chcete pokračovat v získávání vašich služeb. Pokud stále získáte schválené služby, budou po určitou dobu pokračovat.

Služby

Služby budou pokračovat do:

  • Vezmete zpět vaše odvolání;
  • Celkový počet dnů 10 projde poté, co nám zašleme původní upozornění, které říká, že jsme odmítli vaše odvolání. Pokud požádáte o veřejné slyšení ve dnech 10, vaše výhody budou pokračovat. Budou pokračovat až do konce slyšení.
  • Státní úřad pro slyšení rozhodne, že vaše odvolání je zamítnuto.
  • Povolení služby končí.

Mezi příklady rozhodnutí, která můžete odvolat, patří:

  • Odmítnutí pokračujících služeb, jako je fyzická terapie, které máte pocit, že stále potřebujete.

Co se stane s odvoláním:

  • Po obdržení telefonního hovoru nebo dopisu obdržíte dopis do dvou pracovních dnů. Tento dopis vám řekne, že jsme dostali požadavek na odvolání.
  • Vy nebo váš DCR nám můžete sdělit osobně nebo písemně, proč si myslíte, že bychom měli změnit naše rozhodnutí nebo kroky. Vy nebo váš DCR nám můžete také poskytnout jakékoli informace, o kterých si myslíte, že by vaše odvolání pomohlo. Mohou to být záznamy. Vy nebo váš DCR můžete klást otázky. Můžete také požádat o informace, které jsme použili při rozhodování. Vy nebo váš DCR se můžete podívat na naše lékařské záznamy, které se týkají vašeho odvolání.
  • Pokud podáte odvolání proti rozhodnutí nebo opatření týkajícím se zamítnutí nebo změny služby, lékař zkontroluje zdravotní záznamy. Lékař také přezkoumá další informace. Tento lékař nebude stejným lékařem, který učinil první rozhodnutí.
  • Odešleme rozhodnutí a oznámíme vám to v rámci 10 pracovních dnů ode dne, kdy obdržíme požadavek. Zašleme vám dopis, který vám sdělí rozhodnutí. V dopise se také dozvíte důvod rozhodnutí.
    Pokud budeme potřebovat více času, pošleme vám dopis, aby vás informovali. Nebo můžete vy nebo váš DCR požádat o více času. Můžeme pouze prodloužit dobu až 14 kalendářních dnů.

Jak požádat o odvolání (další přezkum) rozhodnutí nebo akce:

Pokud se jedná o novou žádost o služby, vy nebo vaše společnost DCR musíte požádat o odvolání v kalendářních dnech 60 od data uvedeného v písmenu, která uvádí, jaká opatření jsme podnikli nebo plánujeme podniknout.

  • Pokud podáte odvolání ke snížení, změně nebo zastavení autorizované služby, musíte podat odvolání včas. Na čas znamená na nebo před pozdějším z následujících:
    • Do 10 dnů od data odeslání dopisu oznámení o akci.
    • Datum zahájení akce.
  • Vy nebo váš DCR můžete zavolat nášmu odvolacímu týmu, abyste zahájili odvolání. Řekněte jim, že se chcete proti rozhodnutí nebo akci odvolat. Pokud zavoláte k zahájení vašeho odvolání, musíte nám nebo vašemu DCR poslat dopis po telefonickém hovoru, pokud nepožádají o urychlené řešení. Dopis musí být podepsán Vámi nebo vaším DCR. Můžeme vám pomoci s dopisem, pokud potřebujete pomoc.

Dopis musí být zaslán na adresu:
Colorado Access
Odvolací oddělení
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Vy nebo váš DCR můžete požádat o "spěch" nebo o rychlé odvolání, pokud jste v nemocnici, nebo se domníváte, že čekání na pravidelné odvolání by ohrozilo váš život nebo zdraví. Sekce nazvaná "Odvolání (" Rush ") vám řekne více o tomto typu odvolání.
• Pokud získáváte služby, které jsme již schválila, můžete být schopni udržovat tyto služby, zatímco se budete odvolávat. Možná budete muset zaplatit za služby, které získáte během odvolání, pokud ztratíte. Pokud vyhrajete odvolání, nebudete muset zaplatit. Chcete-li stále dostávat své služby, dejte nám prosím vědět, když požádáte o odvolání.

Zrychlený ("Rush") Odvolání

Pokud máte pocit, že čekání na odvolání by vážně ovlivnilo váš život nebo zdraví, možná budete potřebovat rychlé rozhodnutí od nás. Vy nebo váš DCR můžete požádat o urychlené odvolání.

Pro odvolání spěchu by bylo rozhodnuto do 72 hodin namísto 10 pracovních dnů pro pravidelné odvolání. Rozhodneme se o urychleném odvolání do 72 hodin. To znamená, že vy nebo vaše DCR máte krátký čas na to, abyste se podívali na naše záznamy, a na krátký čas, abyste nám mohli poskytnout informace. Můžete nám poskytnout informace osobně nebo písemně. Během této doby zůstanou vaše služby stejné.

Pokud poprvé odmítneme Vaši žádost o odvolání, řekneme vám, jakmile vás budeme moci informovat. Také vám zašleme dopis do dvou pracovních dnů. Pak budeme pravidelně kontrolovat vaše odvolání. Získáte dopis, který vám sdělí rozhodnutí o odvolání. Bude to také vysvětlit důvod.

Jak požádat o veřejné slyšení

  • Veřejné slyšení znamená, že soudce státní správy (ALJ) přezkoumá naše rozhodnutí nebo kroky. Můžete požádat o státní slyšení:
    • Poté, co jste od nás obdrželi rozhodnutí, že nesouhlasíte,
    • Pokud nejste spokojeni s naším rozhodnutím o vašem odvolání. Žádost o veřejný slyšení musí být písemná:
  • Pokud se vaše žádost týká léčby, kterou jsme předtím neschválili, vy nebo váš DCR musíte podat žádost v kalendářních dnech 120 od data uvedeného v dopise, který vám sdělí, jaké akce jsme podnikli nebo plánujeme provést.
  • Je-li vaše žádost o léčbu, kterou jsme schválili dříve, vy nebo váš DCR musíte podat žádost v kalendářních dnech 10 od data uvedeného v dopise, který vám sdělí, jaká opatření jsme podnikli nebo plánujeme provést, nebo před datem účinnosti ukončení nebo změna služby, podle toho, co nastane později.

Pokud vy nebo váš DCR chcete požádat o státní slyšení, vy nebo váš DCR můžete volat nebo napsat na adresu:

Úřad správních soudů
633 sedmnáctá ulice - apartmá 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Jak požádat o veřejné slyšení

Úřad správních soudů vám zašle dopis, který vám sdělí proces a stanoví datum vašeho slyšení.

Můžete si promluvit sami na veřejném slyšení nebo si můžete pro vás povídat DCR. DCR může být právníkem nebo příbuzným. Může také být advokátem nebo někým jiným. Soudní správní soud přezkoumá naše rozhodnutí nebo kroky. Pak se rozhodnou. Rozhodnutí rozhodčího je konečné.

Pokud byste chtěli podat odvolání, musíte jej nejprve podat s aplikací Colorado Access. Pokud s naším rozhodnutím nejste spokojeni, můžete požádat o formální slyšení. Toto slyšení se bude konat se soudcem správního práva (ALJ). Kontaktní informace ALJ jsou uvedeny výše. Musíte požádat o slyšení ALJ písemně. Musíte také podepsat svůj požadavek.

Pokud získáváte služby, které jsme již schválili, můžete být schopni pokračovat v těchto službách, zatímco budete čekat na rozhodnutí rozhodčího. Pokud však ztratíte na veletrhu veřejného slyšení, možná budete muset zaplatit za služby, které získáte během vašeho odvolání. Pokud vyhrajete, nebudete muset platit.

Pokud chcete pomoci s jakoukoli částí odvolacího procesu, kontaktujte nás. Můžeme vám pomoci s jakýmikoli otázkami, které máte. Můžeme vám také pomoci podat odvolání.