Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Přejít k hlavnímu obsahu

Formuláře a dokumenty

Najděte nejnovější formuláře níže. Pokud nemůžete najít formulář nebo potřebujete pomoc, zavolejte nám.

Poskytovatel často kladené otázky

Jak mohu získat Synagis pro své pacienty?

Vyplňte formulář předchozí autorizace společnosti Synagis a faxujte společnosti Navitus na číslo 855-668-8551. Obdržíte fax s oznámením o schválení nebo zamítnutí rozhodnutí o předchozí autorizaci. Pokud bude žádost schválena, faxem objednejte Synagis do speciální lékárny Lumicera na číslo 855-847-3558. Pokud si přejete, aby domácí zdravotní agentura podávala Synagis vašemu pacientovi, uveďte prosím, že léky budou na vaši objednávku zaslány pacientovi domů. Po obdržení objednávky Synagis s uvedením, že léky budou odeslány pacientovi domů, Lumicera faxem zašle žádost o domácí zdraví týmu správy využití Colorado Access (UM), aby služby nastavil. Náš tým UM bude pracovat na zřízení agentury domácího zdraví, která bude navštěvovat pacienta doma a podávat mu léky.

Je Synagis pokryta Colorado Access?

Přípravek Synagis je kryta pro způsobilé pacienty prostřednictvím přínosu lékárny Colorado Access. Stanoví se specifická kritéria pro schválení zde. Formuláře předchozího schválení by měly být zaslány společnosti Navitus faxem na adresu 855-668-8551.