Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Skip i'r prif gynnwys

Ffurflenni a Dogfennau

Dod o hyd i'r ffurflenni diweddaraf isod. Os na allwch ddod o hyd i ffurflen, neu os oes angen help arnoch, ffoniwch ni.

Cwestiynau Cyffredin Darparwr

Sut ydw i'n cael Synagis i'm cleifion?

Llenwch ffurflen awdurdodi a ffacs blaenorol Synagis i Navitus yn 855-668-8551. Byddwch yn derbyn ffacs yn nodi cymeradwyaeth neu wrthod penderfyniad awdurdodiad ymlaen llaw. Os cymeradwyir cais, archeb ffacs am Synagis i Fferyllfa Arbenigol Lumicera yn 855-847-3558. Os ydych chi am i asiantaeth iechyd cartref weinyddu Synagis i'ch claf, nodwch y bydd y feddyginiaeth yn cael ei chludo i gartref y claf ar eich archeb. Ar ôl derbyn gorchymyn Synagis yn nodi y bydd meddyginiaeth yn cael ei chludo i gartref y claf, bydd Lumicera yn ffacsio cais iechyd cartref i dîm rheoli defnydd Colorado Access (UM) i sefydlu'r gwasanaethau. Bydd ein tîm UM yn gweithio i sefydlu asiantaeth iechyd cartref i ymweld â chartref y claf a rhoi'r feddyginiaeth.

A yw Synagis yn cwmpasu Colorado Access?

Mae Synagis yn cael ei gynnwys ar gyfer cleifion cymwys trwy fudd-dal fferyllfa Access Access Colorado. Gellir dod o hyd i'r meini prawf penodol ar gyfer cymeradwyaeth yma. Dylid ffacsio ffurflenni awdurdodi ymlaen llaw i Navitus yn 855-668-8551.