Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Gå til hovedindhold
En Español
A A
800-511-5010
Health First Colorado og CHP+ går tilbage til normale fornyelsesprocesser.
Tjek din e-mail, mail og PEAK-indbakke. Tag handling, når du får officielle beskeder. Du kan se din fornyelsesdato link. til enhver tid. Hvis du får en fornyelsespakke, skal du sørge for at udfylde den. Sørg også for at underskrive det og returnere det inden forfaldsdatoen.
Læs mere her

Klager

Sådan indsendes en appel og hvad du kan forvente af processen.

Ret til appel

Du har også ret til at appellere. Det betyder, at du kan anmode om gennemgang af en handling eller beslutning om, hvilke tjenester du får. Du vil ikke miste dine fordele, hvis du indgiver en appel. Du kan indgive en klage, hvis vi nægter eller begrænser en type tjeneste, du beder om. Du kan appellere, hvis vi reducerer eller stopper en tjeneste, som vi godkendte før. Du kan også appellere, hvis vi ikke betaler for nogen del af en tjeneste. Der er andre handlinger, du kan appellere. Du vil ikke miste dine fordele, hvis du gør dette. Du kan udtrykke en bekymring, indsende en klage eller en klage. Det er loven.

Hvis du eller din udpegede klientrepræsentant (DCR) beder om en klage, vil vi gennemgå beslutningen. Din udbyder kan indgive en appel til dig eller hjælpe dig med din klage som din DCR. For at en DCR skal få dine lægejournaler til at gøre dette, skal du eller din værge give skriftlig tilladelse til din udbyder. Du vil ikke miste dine fordele, hvis du indgiver en appel.

Tjenester

Hvis du får tjenester, som vi tidligere har godkendt, kan du muligvis blive ved med at få disse tjenester, mens du appellerer. Dette er kun for medlemmer af Health First Colorado (Colorados Medicaid-program). Det gælder ikke for CHP+ medlemmer. Du kan gøre dette, hvis:

  • Din appel blev sendt til os inden for de krævede tidsrammer af dig eller din udbyder
  • En Colorado Access-udbyder har bedt om, at du modtager tjenesterne;
  • Den periode, hvor godkendelsen (godkendelse) af tjenesterne ikke er afsluttet og
  • Du beder specifikt, at tjenesterne fortsætter.

Alle ovenstående krav skal være opfyldt, for at du fortsat kan få tjenester.

Du må muligvis betale for tjenester, som du får under appellen, hvis du taber. Du behøver ikke betale, hvis du vinder appellen. Lad os vide, hvornår du beder om en appel, hvis du vil fortsætte med at få dine tjenester. Hvis du fortsætter med at få godkendte tjenester, fortsætter de i en bestemt periode.

Tjenester

Tjenesten fortsætter til:

  • Du tager din appel tilbage
  • I alt 10 dage passerer vi efter at have sendt den oprindelige meddelelse til dig, der siger, at vi nægtede din appel. Hvis du anmoder om en statslig hørelse inden for disse 10-dage, fortsætter dine fordele. De vil fortsætte indtil høringen er overstået.
  • Statens hørekontor bestemmer, at din klage nægtes.
  • Tilladelsen til ydelserne slutter.

Eksempler på beslutninger, som du kan klage over, er:

  • Afvisning af fortsatte ydelser, såsom fysioterapi, som du føler, du stadig har brug for.

Hvad sker der med en appel:

  • Når vi får dit telefonopkald eller brev, får du et brev inden for to arbejdsdage. Dette brev vil fortælle dig, at vi fik din anmodning om appel.
  • Du eller din DCR kan fortælle os personligt eller skriftligt, hvorfor du mener, at vi skal ændre vores beslutning eller handling. Du eller din DCR kan også give os oplysninger, som du mener vil hjælpe din appel. Disse kunne være optegnelser. Du eller din DCR kan stille spørgsmål. Du kan også bede om de oplysninger, vi brugte til at træffe vores beslutning. Du eller din DCR kan se på vores lægejournaler, der har at gøre med din appel.
  • Hvis du appellerer til en beslutning eller handling om en benægtelse eller serviceændring, vil en læge gennemgå dine lægejournaler. Lægen vil også gennemgå andre oplysninger. Denne læge vil ikke være den samme læge, der foretog den første beslutning.
  • Vi træffer en beslutning og giver dig besked inden for 10 arbejdsdage fra den dag, vi modtager din anmodning. Vi sender dig et brev, der fortæller dig beslutningen. Brevet vil også fortælle årsagen til beslutningen.
    Hvis vi har brug for mere tid, vil vi sende dig et brev for at fortælle dig det. Eller du eller din DCR kan bede om mere tid. Vi kan kun forlænge tiden op til 14 kalenderdage.

Hvordan man beder om en klage (anden vurdering) af en beslutning eller handling:

Hvis appellen vedrører en ny anmodning om tjenester, skal du eller din DCR anmode om en klage inden for 60 kalenderdage fra datoen på brevet, der siger, hvilke handlinger vi har taget eller planlægger at tage.

  • Hvis du appellerer til en handling for at sænke, ændre eller standse en autoriseret tjeneste, skal du indgive din appel til tiden. Til tiden betyder på eller før den senere af følgende:
    • Inden for 10 dage fra afsendelsesdatoen for meddelelse om handling.
    • Den dato, hvor handlingen starter.
  • Du eller din DCR kan ringe til vores appellag for at starte din appel. Fortæl dem, du vil appellere beslutningen eller handlingen. Hvis du ringer til at starte din appel, skal du eller din DCR sende os et brev efter telefonsamtalen, medmindre de anmoder om en fremskyndet opløsning. Brevet skal underskrives af dig eller din DCR. Vi kan hjælpe dig med brevet, hvis du har brug for hjælp.

Brevet skal sendes til:
Colorado Access
Appel afdeling
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Du eller din DCR kan anmode om en "rush" eller en fremskyndet appel, hvis du er på hospitalet eller føler at venter på en regelmæssig appel ville true dit liv eller helbred. Afsnittet "Expedited (" Rush ") Appel" fortæller dig mere om denne type appel.
• Hvis du får tjenester, som vi allerede har godkendt, kan du muligvis fortsætte med at få disse tjenester, mens du appellerer. Du må muligvis betale for de tjenester, du får under appellen, hvis du taber. Du behøver ikke betale, hvis du vinder appellen. Hvis du vil fortsætte med at få dine tjenester, bedes du kontakte os, når du beder om en appel.

Fremskyndet ("Rush") Appel

Hvis du føler, at venter på en appel ville have alvorlig indflydelse på dit liv eller helbred, kan du få brug for en hurtig beslutning fra os. Du eller din DCR kan bede om en fremskyndet "rush" appel.

For en rush appel, ville en afgørelse blive truffet inden for 72 timer, i stedet for 10 arbejdsdage for en regelmæssig appel. Vi træffer vores beslutning om en fremskyndet appel inden for 72 timer. Det betyder, at du eller din DCR har kort tid til at se på vores optegnelser og en kort tid til at give os oplysninger. Du kan give os oplysninger personligt eller skriftligt. I løbet af denne tid vil dine tjenester forblive de samme.

Hvis vi nægter din anmodning om en rush-appel, vil vi ringe til dig så snart vi kan for at fortælle dig det. Vi vil også sende dig et brev inden for to arbejdsdage. Så vil vi gennemgå din appel på den almindelige måde. Du vil få et brev, der fortæller dig beslutningen om klagen. Det vil også fortælle dig grunden.

Hvordan man beder om en statslig hørelse

  • En statslig hørelse betyder, at en statsadvokatdommer (ALJ) vil gennemgå vores beslutning eller handling. Du kan bede om en statsmødehøring:
    • Når du har modtaget en beslutning fra os om at du ikke er enig med,
    • Hvis du ikke er tilfreds med vores beslutning om din appel. En anmodning om en statslig hørelse skal ske skriftligt:
  • Hvis din anmodning handler om en behandling, som vi ikke har godkendt før, skal du eller din DCR gøre anmodningen inden for 120 kalenderdage fra datoen på brevet, der fortæller dig den handling, vi har taget eller planlægger at tage.
  • Hvis din anmodning vedrører behandling, som vi har godkendt før, skal du eller din DCR fremsætte anmodningen inden for 10 kalenderdage fra datoen på brevet, der fortæller dig den handling, vi har taget eller planlægger at tage, eller inden den effektive dato af opsigelsen eller tjenesteændringen finder sted, hvilken dato der er senere.

Hvis du eller din DCR ønsker at anmode om en statslig hørelse, kan du eller din DCR ringe eller skrive til:

Kontoret for administrative domstole
633 Sevententh Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Hvordan man beder om en statslig hørelse

Kontoret for administrative domstole vil sende dig et brev, der fortæller dig processen og fastsætter en dato for din høring.

Du kan tale for dig selv ved en statslig hørelse, eller du kan have en DCR-tale til dig. En DCR kan være en advokat eller en slægtning. Det kan også være en advokat eller en anden. Forvaltningsret dommeren vil gennemgå vores beslutning eller handling. Så vil de træffe en beslutning. Dommerens afgørelse er endelig.

Hvis du gerne vil indgive en appel, skal du først indsende den med Colorado Access. Hvis du ikke er tilfreds med vores beslutning, kan du derefter anmode om en formel høring. Denne høring vil finde sted med en administrativ ret dommer (ALJ). ALJ-kontaktoplysningerne er anført ovenfor. Du skal stille din anmodning om en ALJ-høring skriftligt. Du skal også underskrive din anmodning.

Hvis du får tjenester, som vi allerede har godkendt, kan du muligvis fortsætte disse tjenester, mens du venter på dommerens afgørelse. Men hvis du mister på statslig hørelse, skal du muligvis betale for tjenester, som du får under din appel. Du bliver ikke nødt til at betale, hvis du vinder.

Hvis du vil have hjælp til nogen del af klageprocessen, bedes du kontakte os. Vi kan hjælpe dig med eventuelle spørgsmål du har. Vi kan også hjælpe dig med at indgive en appel.