Aktualisierungen für Anbieter von Verhaltensgesundheitsdiensten der Accountable Care Collaborative (ACC) Phase III

Was bedeutet ACC Phase III für mich?

Der Start von ACC Phase III bringt mehrere Abrechnungsänderungen für unser Netzwerk von Anbietern im Bereich der psychischen Gesundheit mit sich, von denen die meisten auf Maßnahmen des Colorado Department of Health Care Policy and Financing (HCPF) zurückzuführen sind.

Bestehende Anbieter von verhaltensmedizinischer Versorgung benötigen für ACC Phase III keine neuen Verträge, es sei denn, einer unserer Mitarbeiter nimmt Kontakt mit Ihnen auf.

Mit dem Start von ACC Phase III am 1. Juli 2025 verfügen wir (Colorado Access) nur noch über eine Regional Accountable Entity (RAE)-Region – die neue Region 4 –, decken aber weiterhin die Counties Denver, Douglas, Adams und Arapahoe ab. Elbert County wird nun Teil der Region von Northeast Health Partners. Wir stehen in engem Kontakt mit den Mitgliedern in Elbert County, um sicherzustellen, dass sie während der Umstellung unterstützt werden.

Lesen Sie weiter, um mehr über Änderungen bei der Abrechnung von Peer-Practice-Leistungen, betreutem Wohnen und integrierten Praxisstandorten sowie über neue Vorgaben des Staates zu wichtigen Leistungserbringern und die bevorstehende Umsetzung der National Correct Coding Initiative, der 1115 Waiver-Dienste und der Behavioral Health Administrative Service Organizations zu erfahren. Weiter unten finden Sie außerdem Informationen zum Bedarf an Leistungserbringernetzwerken für das demnächst startende Colorado System of Care.

Vielen Dank, dass Sie unsere Anbieter und Partner sind. Unsere Anbieterteams beantworten gerne Ihre Fragen. Bitte senden Sie uns eine E-Mail an anbieternetworkservices@coaccess.com wenn Sie Hilfe benötigen oder weitere Fragen haben!

1. Peer-Dienste (Tarife und Anbietertypen, die abrechnen können)

Als Reaktion auf die vom Landtag genehmigten Budgetanpassungen begrenzt das Colorado Department of Health Care Policy and Financing (HCPF) die Zahl der Leistungserbringer, die Leistungen von Peer-Support-Experten in Rechnung stellen können. Zudem aktualisiert es die Zahl der Leistungen, die von Peer-Support-Experten in Rechnung gestellt werden können. Diese Änderungen treten am 1. Juli 2025 in Kraft.

• Nur die folgenden Anbietertypen dürfen für von Kollegen erbrachte Leistungen Rechnungen stellen:
  • Anbieter umfassender Sicherheitsnetze (PT 78 / ST 877)
  • Kliniken für Substanzgebrauchsstörungen (PT 64 / ST 371)
  • Organisationen zur Unterstützung der Genesung (PT 89 / ST 889)
• Nur die folgenden Leistungen werden erstattet, wenn sie von Peer Support Professionals erbracht werden:
  • H0038 – Selbsthilfe/Peer-Dienste
  • H0023 – Verhaltensgesundheits-Outreach
• Wir empfehlen Ihnen, weiterhin an der teambasierten Behandlung teilzunehmen. Diese Leistungen müssen mit messbaren Zielen verknüpft sein, die in einem individuellen Behandlungsplan gemäß den Richtlinien der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) festgelegt sind.
• Diese Richtlinienaktualisierungen werden in der Juli-Ausgabe 2025 des State Behavioral Health Services Billing Manual berücksichtigt. Bei Fragen wenden Sie sich bitte per E-Mail an hcpf_peerservices@state.co.us.

2. Politik für unterstützende Wohndienstleistungen

In Vorbereitung auf die Umsetzung der Änderung der Befreiungsregelung 1115 für gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse (HRSN) im Laufe dieses Jahres wird die Erstattung für die beiden Codes für betreutes Wohnen (H0043 und H0044) ab dem 89. Juli 208 auf Anbieter beschränkt, die als Anbieter betreuten Wohnens registriert sind (PT 1/ST 2025). Wenn Ihre Organisation eine Zuteilung von Gutscheinen für dauerhaftes unterstützendes Wohnen (PSH) verwaltet, ziehen Sie bitte eine Registrierung bei Medicaid als Anbieter betreuten Wohnens in Erwägung (PT 89/ST 208).

3. Integrierte Pflege/Änderung der Sechs-Besuche-Regel (kurzfristiger Nutzen für die Verhaltensgesundheit)

Die ersten sechs Besuche (kurzfristige Leistungen zur psychischen Gesundheitsförderung), die derzeit dem Staat in Rechnung gestellt werden, werden ab dem 1. Juli 2025 der Regional Accountable Entity (RAE) in Rechnung gestellt. Dies bedeutet für integrierte Praxen zur psychischen Gesundheitsförderung, die diese Leistungen bisher in Anspruch genommen haben:

• Bitte stellen Sie sicher, dass Ihre Anbieter von psychischer Gesundheit einen Vertrag mit der RAE haben und uns direkt in Rechnung stellen können.
• Wenn Sie Leistungen der Verhaltensgesundheit in Rechnung stellen, muss das Mitglied über eine abgedeckte Diagnose verfügen.
• Zusätzlich zu den ersten sechs Besuchen, die in die RAE verlegt werden, wird das HCPF Codes für die Gesundheits- und Verhaltensbeurteilung (HBAI) und Codes für das Collaborative Care Model eröffnen.
• Erfahren Sie hier mehr über diese vorgeschlagenen Änderungen.

4. Änderungen der National Correct Coding Initiative (NCCI) und des Essential Safety Net Provider (ESNP)

Ab dem 1. Juli 2025 verlangt HCPF von RAEs, alle NCCI-Änderungen umzusetzen.

• CMS hat das NCCI geschaffen, um unrechtmäßige Zahlungen aufgrund falscher Kodierungs- und Abrechnungspraktiken zu reduzieren.
• NCCI verhindert die Erstattung für unangemessene Kombinationen von Current Procedural Terminology (CPT)-Codes.
• Die drei Arten von NCCI-Bearbeitungen:
  1. Durch die Bearbeitung von Add-On-Codes (AOC) wird sichergestellt, dass Add-On-Codes nicht ohne einen primären Verfahrenscode in Rechnung gestellt werden.
  2. Medizinisch unwahrscheinliche Bearbeitungen (MUEs) verhindern unangemessene Zahlungen, wenn Leistungen mit einer ungewöhnlich hohen Anzahl von Leistungseinheiten gemeldet werden.
  3. Durch die Bearbeitung von Prozedur zu Prozedur (PTP) werden Codepaare verhindert, die nicht zusammen am selben Leistungsdatum gemeldet werden sollten.
• Beispielsweise beträgt der MUE-Wert der Therapeutenleistungen für eine 45-minütige Psychotherapiesitzung mit einem Mitglied (Prozedurcode 90834) 2. Das bedeutet, dass die Erbringung von zwei Leistungen am selben Datum und für dasselbe Mitglied zulässig ist, alle Leistungen über zwei hinaus jedoch abgelehnt werden. Der MUE-Adjudikationsindikator beträgt 3, was bedeutet, dass es sich um eine „Änderung des Leistungsdatums“ handelt. Bei der Änderung wird berücksichtigt, wie viele der gleichen Leistungen am selben Datum erbracht wurden.
• Weitere Informationen im CMS NCCI für Medicaid-Website für weitere Informationen zu NCCI-Änderungen.

Anbieter eines wesentlichen Sicherheitsnetzes (ESNP)

Änderungen bei den gerichteten Zahlungen:

• Am 30. April 2025 veröffentlichte Health First Colorado (Colorados Medicaid-Programm) einen E-Newsletter, in dem es hieß, dass RAEs ab dem 1. Juli nicht mehr der Gebührenordnung für Anbieter des wesentlichen Sicherheitsnetzes für ambulante Dienste folgen müssen.
  • Im Newsletter heißt es: „Ab dem 1. Juli 2025 legt das Department of Health Care Policy and Financing (HCPF) keine gelenkten Zahlungen mehr für ambulante psychiatrische Dienste fest, mit Ausnahme von mobilen Krisenreaktionsdiensten und Opioid-Behandlungsprogrammen (OTPs). Gezielte Zahlungen für Leistungen in einer Einrichtung mit Betten bleiben bis zum 30. Juni 2026 bestehen. Mit dem Auslaufen der gelenkten Zahlungen können RAEs die Tarife der Anbieter basierend auf Qualität und Netzwerkbedarf aushandeln.“
  • Wir zahlen derzeit die von Health First Colorado festgelegte Zahlung für ESNP-Dienste.
  • Wir haben erst kürzlich von der Möglichkeit dieser Änderung erfahren und hatten noch nicht genügend Zeit, um zu beurteilen, ob Änderungen an der aktuellen Gebührenordnung für psychische Gesundheit vorgenommen werden. Gemäß unserem Vertrag ist für jede Änderung eine Kündigungsfrist von 90 Tagen erforderlich. Wir werden Sie kontaktieren, sobald wir mehr wissen.

Sicherer Transport für die Verhaltensgesundheit (BHST)

Änderungen an der Pro-Kopf-Leistung für sicheren Transport im Bereich der psychischen Gesundheit:

• Der sichere Transport im Rahmen der Verhaltensgesundheit (BHST) ist derzeit eine gebührenpflichtige Leistung, die direkt mit dem HCPF abgerechnet wird. Ab dem 1. Juli 2025 wird der BHST in die Pro-Kopf-Pauschale einbezogen und von den regionalen Abrechnungsstellen (RAEs) bezahlt. Diese Änderung erfordert einen Vertrag mit den RAEs zur Rechnungsstellung. Weitere Informationen finden Sie unter „Sicherer Transport im Rahmen der Verhaltensgesundheit“.

Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin (ASAM)

Ausrichtung der ASAM-Standards der 4. Ausgabe: Colorado stellt auf die Verwendung aktualisierter nationaler Best Practices für die psychische Gesundheit um.

• Es ist gesetzlich vorgeschrieben. Abschnitt 10-16-104 der Colorado Revised Statutes (CRS) schreibt die Einhaltung der aktuellsten Version der ASAM-Kriterien vor. Abschnitt 25.5-5-424 der CRS schreibt die Anwendung der ASAM-Kriterien zur Einhaltung der bundesstaatlichen Medicaid-Zahlungsanforderungen vor.
• Dies ist eine Voraussetzung für die Berechtigung zu Bundesmitteln. Die vom Department of Health Care Policy and Finance (HCPF) überwachte 1115-Demonstrationsbefreiung erfordert die Anpassung an den nationalen Standard, um eine Erstattung der Leistungen zu erhalten.
• Und vor allem verdienen die Menschen in Colorado hochwertige psychologische Betreuung. Die ASAM-Kriterien gelten seit langem als bewährter Standard für die medizinische Versorgung, und die 4. Auflage bietet grundlegende Aktualisierungen zur Verbesserung unseres psychologischen Betreuungssystems.
• Zusätzliche Ressourcen zum Übergang:
  • BHA-Website
  • HCPF-Website
  • Anmeldung zur HCPF-Mailingliste

5. Leitfaden zum Anbietertyp

Leitfaden für Anbietertypen von Gruppenpraxen für Verhaltensgesundheit:

• HCPF hat mit Wirkung zum 77. Januar 1 den Anbietertyp 2024 – Behavioral Health Group erstellt, um eine stärkere Netzwerkspezifität für Gruppenpraxen zu schaffen, die verhaltensbezogene Gesundheitsdienste anbieten.
• Viele Gruppenanbieter sind derzeit bei Medicaid als Non-Physician Practitioner Group (PT 25) oder als Clinic Practitioner (PT 16) registriert.
• Die Einschreibungen für PT 25 und PT 16 erlauben es dem HCPF nicht, zwischen Anbietern zu unterscheiden, die primär verhaltensmedizinische Leistungen erbringen, und solchen, die primär medizinische Leistungen oder integrierte Versorgung anbieten. Daher gibt das HCPF folgende Richtlinien für Gruppenpraxen im Bereich der Verhaltensgesundheit heraus:
  • Alle neu angemeldeten Medicaid-Anbieter, die ausschließlich psychiatrische Leistungen erbringen, müssen sich als PT 77 – Behavioral Health Group anmelden. Aktuelle Medicaid-Anbieter, die als PT 25 oder PT 16 angemeldet sind und ausschließlich psychiatrische Leistungen anbieten, müssen sich nach einer erneuten Validierung oder Aktualisierung ihrer Anmeldung erneut als PT 77 anmelden.

Terminierung von Anbietern für Substanzgebrauchsstörungen (SUD) Spezialtyp 64/477:

• Am 1. Juli 2024 wurden unter PT 64 (Substance Use Continuum) neue Fachrichtungen (ST) hinzugefügt, um den BHA-Anforderungen zu entsprechen. Nach diesem Datum sollten Sie nicht mehr für ST 477 registriert sein. Alle SUD-Anbieter, die derzeit für ST 477 registriert sind, müssen einen Wartungsantrag über Gainwell einreichen, um Ihre Fachrichtung an Ihre BHA-Anforderung für die Pflegestufe anzupassen. Die Frist für die Einreichung des Wartungsantrags durch SUD-Anbieter ist der 15. Juni 2025.

6. 1115 Verzichtsdienste

Wir warten auf weitere Details vom HCPF zur Umsetzung der Ausnahmeregelung 1115. Die Ausnahmeregelung, die nun „Umfassende Versorgung für Colorado“ heißt, umfasst Wiedereingliederungsleistungen sowie gesundheitsbezogene soziale Leistungen und eine erweiterte IMD-Erstattung.

Am 29. Mai 2025 von 10:00 bis 11:15 Uhr veranstaltet das HCPF ein Webinar, das über alle Komponenten der Ausnahmeregelung informiert. Melden Sie sich hier für das Webinar an.

7. Verwaltungsdienstorganisationen für Verhaltensgesundheit (BHASO)

Der Start von ACC Phase III fällt mit der Gründung der Behavioral Health Administrative Service Organizations (BHASOs) in Colorado zusammen, die die Finanzierung und Koordinierung der nicht-Medicaid-bezogenen verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung in unserem Bundesstaat verwalten werden. Wir arbeiten bereits mit Signal zusammen, das ab dem 4. Juli 1 die BHASO für Region 2025 sein wird, um eine nahtlose Koordinierung der Versorgung und die Qualität der Leistungserbringer in unseren Netzwerken sicherzustellen. Sie können sich anmelden. werden auf dieser Seite erläutert um Benachrichtigungen über potenzielle Vertragsmöglichkeiten mit der BHASO zu erhalten.

8. Colorado-Pflegesystem

Der Staat schloss eine Vergleichsvereinbarung zur Entwicklung eines Betreuungssystems für die Jugend von Colorado.

• Als Ergebnis der Einigung müssen RAEs in ACC Phase III Kapazitäten für bestimmte Dienste aufbauen, darunter Enhanced MST/FFT, Enhanced High-Fidelity Wraparound (HFW) und Enhanced Standardized Assessments (ESA), um Jugendliche in Colorado mit komplexen verhaltensbezogenen Gesundheitsbedürfnissen zu unterstützen.
• Lesen Sie hier mehr über die Vereinbarung. Es heißt derzeit „Medicaid System of Care“, wird aber wahrscheinlich in „Colorado System of Care“ umbenannt, da es alle anspruchsberechtigten Jugendlichen in Colorado unterstützen soll.
• Ein zentraler Bestandteil der Einigung ist der Aufbau eines robusteren Netzwerks von Anbietern zur Unterstützung der Jugend Colorados. HCPF arbeitet daran, im nächsten Jahr ein Personalkapazitätszentrum einzurichten, und wir suchen derzeit Anbieter für unser Gutachternetzwerk. Um mehr zu erfahren, melden Sie sich hier für die Hörsitzungen und/oder den Newsletter des HCPF an..

Änderungen bei der standardisierten Diagnostik für Kinder und Jugendliche:

• In Phase II konnten Kinder und Jugendliche über die Administrative Services Organization (ASO) auf eine standardisierte Beurteilung, die sogenannte Independent Assessment, zugreifen. Diese standardisierte Beurteilung wird in Phase III als Enhanced Standardized Assessment (ESA) bezeichnet.
  • Die ESA ist eine umfassende klinische Beurteilung durch einen Psychotherapeuten, die bei der Festlegung geeigneter Behandlungs- und Betreuungsempfehlungen für Kinder, Jugendliche und Familien hilft. Die ESA umfasst eine modifizierte Vorlage, die bereits im aktuellen unabhängigen Beurteilungsprozess verwendet wurde, die Anwendung der CANS-Methode (Child and Adolescent Needs and Strengths) und ein neues Tool, die CANS-Entscheidungsunterstützungsmatrix.
  • Diese Beurteilungen werden von einem Anbieter im Netzwerk der RAE durchgeführt, da dies unter die pro Kopf berechnete Leistung für die psychische Gesundheit für alle Jugendlichen fällt, ohne dass soziale Dienste involviert sind.
  • Wir suchen Anbieter für unser Gutachternetzwerk. Bitte senden Sie eine E-Mail an providerrecruitment@coaccess.com wenn Sie Interesse an einer Mitgliedschaft haben.

High-Fidelity-Rundumdienste:

• Jugendliche im Pflegesystem erhalten hochpräzise Rundum-Leistungen zur intensivmedizinischen Koordination. Diese Anbieter orientieren sich am Modell des National Wraparound Implementation Center (NWIC) und führen regelmäßig die CANS-Studie (Child and Adolescent Needs and Strengths) durch, um die Pflegeplanung und die Leistungsempfehlungen zu unterstützen.
• Wir suchen Anbieter für die Bereitstellung von High-Fidelity-Wraparound-Diensten in unserer Region. Interessierte Anbieter wenden sich bitte per E-Mail an providerrecruitment@coaccess.com.

Multisystemische Therapie (MST) bzw. Funktionelle Familientherapie (FFT):

• Jugendliche im Betreuungssystem erhalten entweder MST oder FFT. Wenn Sie Interesse an einer MST- oder FFT-Behandlung haben, senden Sie bitte eine E-Mail an providerrecruitment@coaccess.com.