Informationen ändern und Wissenschaft weiterentwickeln

Ich bin jetzt alt genug, um zu sehen, wie sich das Gesundheitswesen weiterentwickelt und erheblich verändert. Durch die Behandlung von Herzinfarkten, die Veränderungen bei der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich und die HIV-Versorgung passt sich die Medizin weiter an und ändert sich, je mehr wir lernen und je mehr Beweise als Leitfaden für die Behandlung dienen.

Beweise? Ich kann mich an viele Gespräche mit Patienten erinnern, die der Meinung waren, dass die bloße Erwähnung von „evidenzbasierter Medizin“ oder EBM ein Auftakt dafür war, dass ihnen gesagt wurde, dass sie nicht das bekommen würden, was sie wollten.

Was sich in meiner Karriere geändert hat, ist die Bewegung der Gründe für die Behandlung verschiedener Erkrankungen anhand der „Peer Opinion“, was bedeutet, dass die Experten „am besten raten“, Forschungsergebnisse (wenn möglich randomisierte kontrollierte Studien) zu verwenden, um die Behandlung wirklich zu vergleichen A zur Behandlung B.

Die Herausforderung: Veränderung. Was wir wissen, ändert sich ständig. Die Wissenschaft entwickelt sich weiter und wir lernen täglich weiter.

Jetzt sind wir also bei COVID-19.

Die Forschung untersucht schnell jeden Aspekt dieser Infektionskrankheit. Dies umfasst alles von der Behandlung von Infektionen im Spätstadium auf der Intensivstation bis hin zur angemessenen Verhinderung, dass Menschen dieses sehr ansteckende Virus überhaupt erst bekommen. Wir versuchen auch zu verstehen, welche Auswirkungen das Risiko einer Person auf schlechtere Ergebnisse hat. Muster entstehen und weitere Informationen werden kommen.

Ein Bereich, der viel Aufmerksamkeit erhält, ist die Produktion von Antikörpern durch den Körper. Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten, Antikörper gegen ein Virus zu entwickeln. Wir bekommen sie entweder nach der Infektion (vorausgesetzt, wir sind der Krankheit nicht erlegen) oder wir bekommen Impfstoffe, die normalerweise "abgeschwächte" Versionen des Virus sind. Dies ist ein Prozess, bei dem die Wirkung des Virus reduziert ("de-fanged") wurde, aber dennoch eine Antikörperantwort auslöst.

Hier ist die ganze Action… gerade jetzt.

Was wir bisher wissen, ist, dass COVID-19 eine Antikörperantwort erzeugt, aber wie im Journal veröffentlicht wurde Blut Am 1. Oktober halten diese Antikörper erst an oder beginnen etwa drei bis vier Monate nach der Infektion zu verschwinden. Es scheint auch, dass je schwerer die Infektion ist, desto mehr Antikörper produziert werden.

Wir hören jetzt über die Möglichkeit eines Impfstoffs, der durch die wirkt RNA der Zelle, die etwa sieben Tage nach der zweiten Dosis Schutz zu schaffen scheint. Dies könnte bahnbrechend sein. Die andere Vorsicht ist, dass die Daten von anderen Wissenschaftlern bestätigt werden müssen und mehr Menschen untersucht werden müssen, um Nebenwirkungen zu bewerten. Selbst wenn es funktioniert, könnte die Verfügbarkeit für die allgemeine Bevölkerung Monate entfernt sein. Wenn und wann ein Impfstoff verfügbar wird, müssten wir den Mitarbeitern an vorderster Front und den medizinisch Schwachen Priorität einräumen.

Was bedeutet das für mich als Grundversorger? Die Jury ist immer noch nicht besetzt, aber ich vermute, dass COVID-19 sehr gut wie eine Grippe wird und eine jährliche Impfung erfordert. Dies bedeutet auch, dass die anderen vorbeugenden Maßnahmen wie Händewaschen, Masken, Hände von Gesichtern fernhalten und zu Hause bleiben, wenn Sie krank sind, weiterhin wichtig sind. Es wäre zwar schön, aber ich denke nicht, dass dies jemals eine "One and Doed" -Situation sein wird. Sowohl bei COVID-19 als auch bei der Grippe ist es möglich, das Virus auf andere zu übertragen, bevor Symptome auftreten. Menschen können COVID-19 etwa zwei Tage lang verbreiten, bevor Anzeichen oder Symptome auftreten, und bleiben mindestens 10 Tage lang ansteckend, nachdem Anzeichen oder Symptome zum ersten Mal auftreten. (Menschen mit Grippe sind normalerweise einen Tag vor Auftreten von Symptomen ansteckend und bleiben etwa sieben Tage lang ansteckend.)

Unter dem Strich muss der Impfstoff unter dem Strich eine Wirksamkeit von mindestens 19% aufweisen, und 80% der Menschen müssen ihn erhalten, um die anhaltende COVID-75-Pandemie auszulöschen. Da es unwahrscheinlich ist, dass diese hohe Impfrate bald eintritt, werden andere Maßnahmen wie soziale Distanzierung und das Tragen von Masken auf absehbare Zeit wahrscheinlich wichtige vorbeugende Maßnahmen sein. (Quelle: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC et al. Impfstoffwirksamkeit, die für einen COVID-19-Coronavirus-Impfstoff erforderlich ist, um eine Epidemie als alleinige Intervention zu verhindern oder zu stoppen. Am J Zurück Med. 2020;59(4):493−503.)

Sobald wir einen Impfstoff haben, genau wie bei der Grippe, wird außerdem priorisiert, wer den Impfstoff in welcher Reihenfolge erhalten soll. Die Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin formulierten Empfehlungen für die Verteilung von COVID-19-Impfstoffen und forderten, dass Hochrisikopersonal und Ersthelfer die ersten Dosen erhalten, gefolgt von älteren Bewohnern in Einrichtungen wie Pflegeheimen und Erwachsenen mit bereits bestehenden Bedingungen, die sie einem erhöhten Risiko aussetzen. Das Gremium forderte Staaten und Städte auf, sich darauf zu konzentrieren, den Zugang in Minderheitengemeinschaften sicherzustellen, und die Vereinigten Staaten auf, den Zugang in Ländern mit niedrigem Einkommen zu unterstützen.

Als Hausarzt versuche ich mich immer daran zu erinnern, was mir ein Mentor vor Jahren gesagt hat: „Ein Plan ist die beste Vermutung von heute.“ Wir müssen nach dem handeln, was wir jetzt wissen, und bereit (und offen) für neue Informationen und Erkenntnisse sein. Eines ist sicher, Veränderung wird die Konstante sein.