Intersektionalität und ihre Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung verstehen

Stellen Sie sich vor, Sie betreten einen Raum oder schicken einen Lebenslauf für eine Stelle, und die Leute sehen nur einen Teil Ihrer Identität. Sie sehen vielleicht Ihre Rasse, übersehen aber Ihr Geschlecht, bemerken Ihre Behinderung, ignorieren aber Ihre ethnische Zugehörigkeit. Diese begrenzte und fragmentierte Sichtweise erfasst nicht die vielen Identitäten, die wir als Individuen beanspruchen, und die Komplexität der Erfahrungen und Herausforderungen jedes Einzelnen. Dies ist als Intersektionalitätstheorie bekannt, ein Begriff, der 1989 von Kimberlé Crenshaw geprägt wurde. Er beschreibt, wie sich verschiedene soziale Identitäten wie Rasse, Geschlecht, sozioökonomischer Status, Sexualität und Fähigkeiten überschneiden und überlagern und so einzigartige Erfahrungen von Unterdrückung und Privilegien schaffen. Crenshaws Arbeit setzt Bemühungen fort, die vor 200 Jahren von schwarzen Frauen wie Sojourner Wahrheit, die dafür kämpfte, auf die Unterdrückung schwarzer Frauen aufmerksam zu machen. Dank dieser Pionierinnen gilt der August als Monat der Intersektionalität.

Der Einfluss der Intersektionalität auf die Gesundheit

Die Gesundheit wird stark durch das Zusammenspiel mehrerer sozialer Identitäten und den Einfluss von Systemen und Institutionen auf die Aufrechterhaltung von Praktiken oder Richtlinien beeinflusst, die es den Menschen nicht ermöglichen, sich sicher zu fühlen, soziale Aufstiegschancen zu haben oder ihnen den gleichen Zugang zu grundlegenden Dienstleistungen zu gewähren. Betrachten wir die Geschichte von Ivett (Name aus Datenschutzgründen geändert), die ich kennenlernte, als ich ehrenamtlich in einer kommunalen Gesundheitsklinik in Baltimore arbeitete. Ivett, eine 27-jährige Afrokaribin aus der Dominikanischen Republik, kam mit starken Bauchschmerzen und starken Blutungen in die Klinik.

Während unseres Gesprächs drückte Ivett ihre Erleichterung darüber aus, dass ich ihr als Spanisch-Übersetzerin zugeteilt worden war, da es ihr bei ihrem letzten Besuch schwergefallen war, ihre Symptome und Schmerzen auf Englisch zu kommunizieren. In der Woche zuvor hatte ihr Arzt ihre Symptome als unregelmäßige Periode mit Menstruationsbeschwerden diagnostiziert und sie nach Hause geschickt. Durch bessere Kommunikation fanden wir jedoch heraus, dass sie mit nur 50 Dollar aus New York angereist war, ab und zu unter Atemnot litt, was ihr die Arbeit und die Betreuung ihrer Kinder erschwerte, und dass ihre Blutung stark war. Tests und Bildgebung ergaben später, dass sie an Anämie und großen Myomen litt, die operiert werden mussten. Schließlich ergab ein Besuch bei einem Psychologen die Diagnose Panikattacken. Ivetts sich überschneidende Identitäten – Rasse, Ethnizität, Geschlecht, wirtschaftlicher Status, Sprachbarriere und Einwanderungsstatus – waren übersehen worden, was ihre Chancen auf die richtige Diagnose und Behandlung beeinträchtigte.

Glücklicherweise konnten Kollegen und ich bei den darauffolgenden Besuchen etwas Vertrauen zu Ivett aufbauen und uns dafür einsetzen, dass sie Zugang zu einem einzigartigen Fonds für chirurgische Eingriffe für neue Einwanderer in Baltimore erhält. Ivett konnte auch weiterhin von der Psychiatrie in der Gemeindeklinik behandelt werden.

Erfahrungen verbessern:

• Ganzheitliche Pflege: Das bedeutet, dass alle Aspekte von Ivetts Leben betrachtet werden, nicht nur ihre unmittelbaren medizinischen Probleme. Dies hätte beispielsweise ein Protokoll umfassen können, das alle Patienten auf soziale Gesundheitsfaktoren untersucht, wodurch Ivetts soziale Bedürfnisse hervorgehoben und ihr Ressourcen für diese Bedürfnisse vermittelt worden wären.
• Personzentrierte Sprache: Dazu gehört aktives Zuhören und die Wertschätzung von Ivetts Beschreibungen ihrer Symptome und Erfahrungen in ihrer Sprache. Anstatt ihre Schmerzen als bloße Menstruationsbeschwerden abzutun, hätte der Arzt detailliertere Fragen stellen und mithilfe eines Übersetzers sicherstellen können, dass sie sich gehört und verstanden fühlt. Darüber hinaus hätte man ihr durch motivierendere Interviewfragen, wie etwa „Warum machen Ihnen diese Schmerzen Sorgen? Wie unterscheiden sich diese Schmerzen von anderen Menstruationsbeschwerden, die Sie erlebt haben?“, mehr Einfluss auf ihre Pflege geben können.
• Sprachkompetente Betreuung: Dies bedeutet, eine Pflege bereitzustellen, die Ivetts sprachliche Bedürfnisse respektiert und berücksichtigt. Es war entscheidend, dass ein Spanischübersetzer zur Verfügung stand. Dies könnte die Erstellung eines Sprachplans für die Klinik beinhalten, der die Sprachbedürfnisse der von ihr betreuten Patienten identifiziert, Ersatzquellen festlegt, wenn kein persönlicher Übersetzer verfügbar ist, und Richtlinien für die Dokumentübersetzung umreißt.

• Übersetzerrolle: Als Übersetzerin war mir meine Rolle in dieser Situation bewusst, insbesondere die, die Kommunikationslücke zwischen Ivett und ihrem medizinischen Team zu überbrücken. Diese Erkenntnis und Verantwortung ermöglichte es mir, ihre Bedürfnisse effektiver zu vertreten. Ich nutzte meine sprachlichen Fähigkeiten, um sicherzustellen, dass Ivetts Anliegen genau übermittelt und verstanden wurden, was für die richtige Diagnose und Behandlung entscheidend war.
• Professionelles Netzwerk: Damals arbeitete ich für Johns Hopkins International und arbeitete eng mit dem Arzt und dem Personal zusammen, die sich für den Fonds für chirurgische Eingriffe für neue Einwanderer in Baltimore einsetzten und ihn ins Leben riefen. Ich konnte Ivetts Bedürfnisse mit der Direktorin teilen und mit ihrem Pflegeteam zusammenarbeiten, um Ivetts Fall dem Ausschuss vorzulegen, der über die Vergabe der Mittel entschied.
• Gemeinschaftsressourcen: Ich habe Ivett verschiedenen Gemeinschaftsorganisationen vorgestellt, die sich um die hispanische Gemeinschaft kümmern und neuen Einwanderern in Maryland helfen.
• Vertrauen aufbauen: Aufgrund des Vertrauens, das zwischen Ivett und mir aufgebaut wurde, ermutigte ich sie, dem Arzt, der sie beim ersten Mal behandelt hatte, mitzuteilen, was sie bei ihrem ersten Besuch empfunden hatte und wie es hätte besser laufen können. Ich fungierte auch als Organisator, um sicherzustellen, dass das Treffen stattfand.
• Expertenempfehlung: Ich empfahl eine Kollegin und Freundin, die Expertin für sprachkompetente Pflege ist. Sie erklärte sich bereit, den Sprachplan für die Klinik kostenlos zu erstellen, im Austausch für Feedback des Klinikteams für die Schulung, die sie zur sprachkompetenten Pflege entwickelte.
• Navigation im US-amerikanischen Gesundheitssystem: Ich habe meine Erfahrungen aus meiner Arbeit für ein großes Gesundheitssystem und meine Erfahrungen als Patientin im US-Gesundheitssystem genutzt, um Ivett bei Überweisungen sowie der Grund- und Fachversorgung zu helfen und ihr dabei zu helfen, einen Anbieter zu befragen und sich im US-System für sich selbst einzusetzen.

Obwohl Ivetts Fall besondere Umstände aufwies, die einen längeren Kontakt und Vertrauensbildung ermöglichten, verdeutlichen diese Schritte wichtige Praktiken zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung. Nicht jeder Patient hat den Vorteil längerer Interaktionen oder eines Fürsprechers in der Klinik. Daher ist es für Gesundheitssysteme von entscheidender Bedeutung, diese Prinzipien universell zu integrieren, um sicherzustellen, dass alle Patienten eine umfassende und einfühlsame Versorgung erhalten.

Durch die Anwendung dieser Praktiken können Gesundheitsfachkräfte sicherstellen, dass Menschen wie Ivett die gründliche und respektvolle Pflege erhalten, die sie verdienen. Dies kann dazu beitragen, gesundheitliche Ungleichheiten abzubauen und die Gerechtigkeit innerhalb des Gesundheitssystems zu fördern.

Maßnahmen ergreifen: Rollen für Einzelpersonen und Angehörige der Gesundheitsberufe:

1. Sicherheitsnetze schaffen und in sie investieren: Erkennen Sie, dass Gesundheitserfahrungen oft durch kurze Interaktionen gekennzeichnet sind, bei denen von den Betroffenen erwartet wird, dass sie sehr persönliche Themen teilen. Aufgrund von möglicherweise nicht positiven Erfahrungen, dem Gefühl, gehetzt, unter Druck gesetzt oder frustriert zu sein, und dem Mangel an sicheren Räumen fühlen sich die Betroffenen jedoch möglicherweise nicht in der Lage, ihre ganze Wahrheit zu teilen. Die Beschäftigung von Gemeindegesundheitshelfern und -navigatoren, die Erfahrungen gemacht haben und vertrauenswürdige Gemeindepartner sind, kann den Betroffenen helfen, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden und eine Kontinuität der Versorgung zwischen diesen kurzen Interaktionen zu gewährleisten. Weitere Informationen:

• Entwicklung der Belegschaft von Gemeindegesundheitshelfern

• Colorado Sicherheitsnetz Zusammenarbeit

1. Datengerechtigkeit: Implementieren Sie integrative Datenpraktiken, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdaten die Vielfalt und Erfahrungen der Patienten widerspiegeln. Mehr erfahren werden auf dieser Seite erläutert.
2. Advocacy und Lobbyarbeit: Unterstützung von Maßnahmen und Initiativen, die die Chancengleichheit in der Gesundheitsversorgung fördern, wie zum Beispiel 1115 Ausnahmen, Antidiskriminierungsgesetze und erhöhte Mittel für marginalisierte Gemeinschaften.
3. Inklusive Praktiken: Verwenden Sie Einzel- oder Gruppenberechtigungen für Folgendes:

• Erstellen oder befürworten Sie Einstellungsrichtlinien und -verfahren, die für alle Personen gleich sind.

• Fördern Sie Positionen im Bereich Gesundheitskompetenz in Institutionen oder Ressourcen.

• Sorgen Sie dafür, dass marginalisierte Gruppen vertreten sind und die Möglichkeit haben, als Hauptforscher an Forschungsprojekten mitzuwirken, und achten Sie darauf, dass Forschungsprotokolle und Studiendesigns alle Rassen, Ethnien und Geschlechter einschließen und die sozialen Determinanten der Gesundheit berücksichtigen. Mehr erfahren werden auf dieser Seite erläutert.

• Sichern oder befürworten Sie die Finanzierung von Übersetzungsdiensten und Sprachplänen auf Landes- und Bezirksebene.

• Bauen und unterstützen Sie Netzwerke, die Einzelpersonen einen sicheren Raum bieten, ihre Identität ohne Angst vor Verurteilung oder Diskriminierung auszudrücken, wie z. B. Gemeinschaftsgruppen, Online-Foren oder Unterstützungsdienste im Gesundheitswesen. In Colorado ist das Zentrum für Gesundheitsfortschritt arbeitet daran, gesundheitliche Chancengleichheit zu schaffen und marginalisierte Gemeinschaften zu unterstützen.

Schritte zur Stärkung des Selbstbewusstseins hinsichtlich Intersektionalität

1. Selbstreflexion: Denken Sie über Ihre eigenen Identitäten nach und wie sie sich überschneiden. Überlegen Sie, wie Ihre Rasse, Ihr Geschlecht, Ihr sozioökonomischer Status und andere Faktoren Ihre Erfahrungen und Interaktionen beeinflussen. Erwägen Sie die Verwendung des Rad der Privilegien und Macht als Ressource.
2. Bilde dich: Lesen Sie Bücher, schauen Sie sich Dokumentationen an und besuchen Sie Workshops zu Intersektionalität und sozialer Gerechtigkeit. Hier sind einige Ressourcen:

• NiCole T. Buchanan

• Center for American Progress

• Stakeholderanalyse mit dem Power Interest Grid: Bewerten Sie Ihre Fähigkeiten in verschiedenen Projekten, beruflich und privat.

Intersektionalität bietet eine wichtige Perspektive, durch die wir gesundheitliche Ungleichheiten verstehen und angehen können. Indem wir die Komplexität von Identitäten und die kumulativen Auswirkungen verschiedener Formen der Unterdrückung anerkennen, können wir auf ein gerechteres Gesundheitssystem hinarbeiten, das wirklich allen Menschen dient. Indem wir Bildung, Interessenvertretung, integrative Praktiken und die Förderung widerstandsfähiger Gemeinschaften fördern, können wir die Stärken, die sich aus diesen Herausforderungen ergeben, nutzen, um eine gesündere, gerechtere Welt zu schaffen.

Quellen

1. Crenshaw, K. (1989). „Entmarginalisierung der Schnittstelle zwischen Rasse und Geschlecht: Eine schwarze feministische Kritik der Antidiskriminierungslehre, der feministischen Theorie und der antirassistischen Politik.“ Rechtsforum der Universität Chicago.