Medicaid: Arbeitsanforderungen und bundesstaatliche Bedrohungen

Der Kongress erwägt erhebliche Änderungen und Kürzungen bei sozialen Sicherungsprogrammen wie Medicaid. Diese Blogserie beleuchtet die entscheidende Rolle von Medicaid im Leben von Millionen Menschen und gibt Einblicke in die politischen Entscheidungen, die sich auf die Zugänglichkeit auswirken könnten.

Der Kongress erwägt derzeit, die Bundesmittel für Medicaid in den nächsten zehn Jahren um bis zu 880 Milliarden Dollar zu kürzen. Dies würde eine erhebliche Umstrukturierung der Finanzierung des Programms erfordern. Diese Änderungen würden nicht über Nacht in Kraft treten, und bis heute wurden auf Bundesebene keine Änderungen an der Finanzierung oder den Leistungen von Medicaid beschlossen.

Kürzungen dieser Größenordnung sind ohne grundlegende Änderungen der derzeitigen Medicaid-Regelung nicht möglich. Diese Änderungen hätten weitreichende Folgen für Bundesstaaten wie Colorado und die Menschen, die auf Medicaid angewiesen sind.

Unsere jüngste Blog-Post untersuchten, wie Medicaid gemeinsam von den Landesregierungen und der Bundesregierung finanziert wird – und wie diese gemeinsame Finanzierung die Wirtschaft Colorados unterstützt. In unserem erster Blogbeitrag dieser ReiheWir haben die zentrale Rolle von Medicaid bei der Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für Einwohner von Colorado und der Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung im gesamten Bundesstaat hervorgehoben. In diesem Blogbeitrag werfen wir einen genaueren Blick auf einen der politischen Vorschläge, der voraussichtlich Teil der bevorstehenden Bemühungen zur Reduzierung der bundesstaatlichen Medicaid-Ausgaben sein wird: die Arbeitsanforderungen.

Warum werden Arbeitsanforderungen berücksichtigt?

Vor der ersten Trump-Regierung hatte noch kein Bundesstaat die bundesstaatliche Genehmigung zur Einführung von Medicaid-Arbeitspflichten erhalten, und gesetzgeberische Bemühungen zur Einführung solcher Mandate blieben erfolglos. Die erste Trump-Regierung genehmigte jedoch in 13 Bundesstaaten Anträge auf Einführung von Medicaid-Arbeitspflichten. Die Biden-Regierung zog daraufhin bis Ende 2021 alle genehmigten Anträge auf Arbeitspflichten zurück, da sie zu dem Schluss kamen, dass sie den Versicherungsschutz verringerten und nicht mit den Zielen von Medicaid übereinstimmten.

In den letzten Monaten haben sich viele republikanische Politiker erneut nachdrücklich für die Arbeitspflicht in Medicaid ausgesprochen. Während die republikanischen Abgeordneten weiterhin uneinig über Art und Umfang der Medicaid-Kürzungen sind, hat sich die Arbeitspflicht als einer der wenigen Bereiche erwiesen, in denen nahezu Konsens herrscht. Abgeordnete, die sich für diese Politik einsetzen, tun dies unter dem Deckmantel der Bekämpfung von Betrug, Verschwendung und Missbrauch in Medicaid. In der Praxis tragen Arbeitspflichten jedoch kaum dazu bei, diese Bedenken auszuräumen. Tatsächlich würden Arbeitspflichten erheblichen Verwaltungsaufwand verursachen und könnten zu Millionen ungerechtfertigter Kündigungen der Krankenversicherung bei Mitgliedern führen, die technisch gesehen weiterhin anspruchsberechtigt sind.

Politiker verschweigen oft die Details der Arbeitsanforderungen – wie sie funktionieren, wen sie betreffen und wie sie angeblich Geld sparen. Im nächsten Abschnitt erläutern wir, was Arbeitsanforderungen wirklich bedeuten und wie sie zur Senkung der staatlichen Medicaid-Ausgaben beitragen.

Welche Arbeitsanforderungen gelten für Medicaid?

Die Arbeitspflicht von Medicaid macht den Versicherungsschutz von einer Mindeststundenzahl abhängig, die einer Erwerbstätigkeit, Freiwilligenarbeit oder Bildungsaktivität entspricht. In Georgia, dem einzigen Bundesstaat, der derzeit eine solche Arbeitspflicht durchsetzt, müssen bestimmte Mitglieder ihre Arbeitszeit monatlich melden, um den Versicherungsschutz aufrechtzuerhalten.

Befürworter dieser Maßnahmen behaupten, sie würden die Beschäftigung fördern, die Abhängigkeit von Sozialhilfe verringern, die Gesundheit verbessern und die Selbstständigkeit fördern. Diese Argumente sind jedoch vielfach fehlerhaft – die meisten Medicaid-Versicherten arbeiten, und diejenigen, die dies nicht tun, hätten wahrscheinlich Anspruch auf eine Befreiung oder stünden vor erheblichen Hindernissen bei der Arbeitssuche.¹Darüber hinaus hat das Congressional Budget Office (CBO) festgestellt, dass die Arbeitsanforderungen keinen signifikanten Einfluss auf den Beschäftigungsstatus oder die Arbeitszeit von Medicaid-Mitgliedern haben.

Die Arbeitsanforderungen basieren auf tief verwurzelten Stereotypen, die mit Rasse, Geschlecht, Behinderung und Einkommensniveau zusammenhängen. Diese Richtlinien ignorieren die Realität von Mindestlohnjobs ohne garantierte Arbeitszeiten oder langfristige Arbeitsplatzsicherheit; die anhaltenden Barrieren rassistischer und geschlechtsbezogener Diskriminierung; den fehlenden Zugang zu erschwinglicher Kinderbetreuung und bezahltem Familienurlaub; und die gesundheitlichen Probleme oder Betreuungspflichten, die eine feste Arbeit für viele schwierig oder unmöglich machen.

Wer unterliegt einer Arbeitspflicht?

Es ist noch nicht klar, für wen die zukünftigen Arbeitsanforderungen genau gelten werden. Während Kinder, ältere Erwachsene und Menschen mit Behinderungen wahrscheinlich ausgenommen wären, könnte fast die Hälfte aller erwachsenen Medicaid-Mitglieder landesweit neuen Meldepflichten unterliegen, nur um ihren Versicherungsschutz zu behalten. In Colorado könnte das bedeuten: bis 542,000 Menschen² – mehr als jeder dritte derzeitige Medicaid-Versicherte – wäre von diesen Regeln betroffen.

Wie viele Mitglieder Colorados hätten aufgrund einer Arbeitspflicht keinen Anspruch mehr auf Medicaid-Versicherungsschutz?

Schätzungen zufolge 65 % der Erwachsenen, die bei Colorado Medicaid eingeschrieben sind, arbeiten derzeit³. Nationale Daten deuten darauf hin, dass weitere 29 %⁴ Sie arbeiten nicht aufgrund von Schulbildung, Krankheit, Behinderung oder Pflege – alles wahrscheinliche Gründe für eine Befreiung von der Arbeitspflicht. Insgesamt sollten über 94 % der erwachsenen Medicaid-Mitglieder in Colorado unter der Arbeitspflicht weiterhin anspruchsberechtigt sein, viele werden jedoch aufgrund komplexer Verwaltungshürden und Meldepflichten wahrscheinlich ihren Versicherungsschutz verlieren.

Führt diese Politik zu Einsparungen?

Da fast alle Medicaid-Versicherten bereits arbeiten oder anderweitig von der Arbeitspflicht befreit sind, ist es schwierig, nennenswerte Einsparungen auf Bundesebene abzuschätzen. Tatsächlich führen Arbeitspflichten zu Einsparungen auf Bundesebene, indem sie Anspruchsberechtigte aus dem Medicaid-Vertrag drängen, oft durch ungerechtfertigte Kündigungen aufgrund aufwendiger Verwaltungsverfahren.

Arbeitsanforderungen stellen sowohl für Medicaid-Mitglieder als auch für staatliche Systeme eine kostspielige und zeitintensive Herausforderung dar. In Bundesstaaten, die solche Richtlinien eingeführt haben, hatten viele Mitglieder Schwierigkeiten, die Regeln zu verstehen und sich in komplexen Berichtssystemen zurechtzufinden. Gleichzeitig sind die staatlichen Systeme schlecht darauf vorbereitet, Arbeitsanforderungen zu verfolgen und durchzusetzen, was zu kostspieligen Systemüberholungen und Fehlern führt. Folglich führen diese Richtlinien oft zur Kündigung der Krankenversicherung, nicht nur für die wenigen, an die sie gerichtet sind, sondern auch für berufstätige und von der Krankenversicherung befreite Personen – Pflegekräfte, Studierende, Menschen mit Behinderungen und mehr –, die irrtümlicherweise abgemeldet werden. Erschwerend kommt hinzu, dass Arbeitsanforderungen, da ihre Verwaltung teuer und arbeitsintensiv ist, Ressourcen binden, die andernfalls für Gesundheitsleistungen aufgewendet würden. Im Rahmen des Arbeitsanforderungsprogramms in Georgia Mehr als 90 % der in den ersten Monaten ausgegebenen 26 Millionen Dollar flossen in Verwaltungskosten und Beratungshonorare, nicht in die Gesundheitsversorgung⁵.

Für den kleinen Teil der Medicaid-Mitglieder, die aufgrund einer Arbeitspflicht möglicherweise keinen Anspruch mehr auf Krankenversicherung haben, gibt es kaum Hinweise darauf, dass die Richtlinie tatsächlich zur Erwerbstätigkeit anregt. Untersuchungen zeigen, dass Arbeitsanforderungen die Bundeskosten senken, die Staatskosten und die Zahl der Nichtversicherten deutlich erhöhen und keinen Einfluss auf den Beschäftigungsstatus und die Arbeitszeiten der Medicaid-Mitglieder haben.⁶. In der Praxis können diese Maßnahmen sogar zu einer Senkung der Beschäftigungsquoten führen: Viele aktuelle und ehemalige Medicaid-Mitglieder geben an, dass sie dank ihrer Krankenversicherung ihren Arbeitsplatz behalten oder sich von Verletzungen oder Krankheiten erholen und wieder ins Berufsleben zurückkehren konnten.

Arbeitsanforderungen sind nicht dazu gedacht, Verschwendung, Betrug oder Missbrauch zu bekämpfen. Sie sind dazu gedacht, den Versicherungsschutz für Menschen zu beenden, die ihn brauchen.

Obwohl die Arbeitspflicht nur einer von vielen politischen Vorschlägen ist, die der Kongress derzeit prüft, verdeutlichen sie die Gefahren von Medicaid-Kürzungen, ohne die Folgen vollständig zu verstehen oder anzuerkennen. Die Kongressabgeordneten erklären, sie hätten nicht die Absicht, den Bedürftigen den Medicaid-Schutz zu entziehen, doch Maßnahmen zur Kürzung der Medicaid-Finanzierung würden genau das bewirken. Die überstürzten Kürzungen im Kongress werden dazu führen, dass Familien und Einzelpersonen mit niedrigem Einkommen die Leistungen entziehen, gerade wenn sie sie am dringendsten benötigen.

Die Arbeitsanforderungen sowie weitere vorgeschlagene Änderungen – darunter Obergrenzen für die Pro-Kopf-Finanzierung, Einschränkungen der staatlichen Finanzierungsmechanismen und Kürzungen des Bundeszuschusses – hätten verheerende und langfristige Folgen für Colorado.

Politiker und Öffentlichkeit müssen verstehen, was wirklich auf dem Spiel steht. Medicaid ist mehr als ein Haushaltsposten, es ist eine Lebensader. In der weiteren Debatte ist es wichtig, die Menschen, Familien und Gemeinden in den Mittelpunkt zu stellen, deren Leben durch diese Veränderungen auf den Kopf gestellt würde.

Der Kongress muss gegen die vorgeschlagenen Kürzungen bei Medicaid stimmen. Wir bitten die Befürworter von Medicaid, Kontaktieren Sie Mitglieder des Kongresses Sie zu bitten, sich gegen mögliche Kürzungen zu stellen. Es geht nicht nur um einen Haushaltsposten; es geht um die Gesundheit und das Wohlergehen unserer Gemeinden, unserer Leistungserbringer und der Wirtschaft unseres Staates. Die Zukunft von Medicaid – und von Millionen von Einwohnern Colorados – steht auf dem Spiel.

1. Colorado Fiscal Institute: Medicaid-Arbeitsanforderungen schaden Familien und belasten Colorados Systeme
2. cbpp.org/research/health/medicaid-work-requirements-could-put-36-million-people-at-risk-of-losing-health
3. kff.org/attachment/fact-sheet-medicaid-state-CO
4. kff.org/medicaid/issue-brief/5-key-facts-about-medicaid-work-requirements/
5. commonwealthfund.org/blog/2024/few-georgians-are-enrolled-states-medicaid-work-requirement-program#:~:text=School%20of%20Medicine-,Georgia’s%20Medicaid%20work%20requirement%20program%20has%20cost%20the%20state%20at,as%20an%20%E2%80%9Cinnovative%20.%20.%20
6. cbo.gov/system/files/2023-04/59109-Pallone.pdf