UM101 – Kriterien für die Nutzungsüberprüfungsrichtlinie UM-101
Guide
Die Kriterien für die Richtlinie zur Leistungsüberprüfung (UM-101) beschreiben die Standards und Verfahren, die Colorado Access zur Bewertung der Notwendigkeit und Angemessenheit von Gesundheitsleistungen anwendet. Sie enthält Richtlinien zur medizinisch notwendigen Versorgung, die auf verschiedene Behandlungen im Bereich psychischer Erkrankungen und Substanzmissbrauch anwendbar sind. Die Richtlinie gewährleistet die Einhaltung bundesstaatlicher und landesrechtlicher Vorschriften durch die Verwendung anerkannter klinischer Kriterien aus vertrauenswürdigen Quellen. Darüber hinaus fördert sie fundierte Entscheidungen bei der Leistungsüberprüfung durch Mitarbeiterschulungen und Inter-Rater-Reliabilitätsbewertungen. Das Dokument dient als Leitfaden für alle Geschäftsbereiche, die von den Leistungsmanagementpraktiken von Colorado Access betroffen sind.