UM105 – Peer-Review-Prozess

Dieses Dokument beschreibt das Peer-Review-Verfahren von Colorado Access für Leistungserbringer, die Leistungsüberprüfungen anfordern. Es enthält Definitionen wichtiger Begriffe, Verfahren zur Beantragung von Peer-Reviews und konkrete Zeitrahmen für prospektive und parallele Überprüfungen. Die Richtlinie soll sicherstellen, dass die Leistungen medizinisch notwendig und ordnungsgemäß genehmigt sind. Die Verfahren beschreiben die Kommunikationsmethoden zwischen Gesundheitseinrichtungen und den medizinischen Leitern von Colorado Access im Hinblick auf negative Leistungsfeststellungen. Insgesamt wird die Bedeutung zeitnaher Überprüfungen betont, um den aktuellen klinischen Status der Versicherten widerzuspiegeln.