Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Direkt zum Inhalt
En Español
A A
800-511-5010
Health First Colorado und CHP+ kehren zu den normalen Erneuerungsprozessen zurück.
Überprüfen Sie Ihre E-Mails, E-Mails und Ihren PEAK-Posteingang. Ergreifen Sie Maßnahmen, wenn Sie offizielle Nachrichten erhalten. Sie können Ihr Verlängerungsdatum sehen hier jederzeit. Wenn Sie ein Verlängerungspaket erhalten, füllen Sie es unbedingt aus. Stellen Sie sicher, dass Sie es auch unterschreiben und fristgerecht zurücksenden.
Hier erfahren Sie mehr

Rechtsmittel

Wie man eine Berufung einreicht und was Sie von diesem Prozess erwarten können.

Recht auf Berufung

Sie haben auch ein Recht auf Berufung. Dies bedeutet, dass Sie eine Überprüfung einer Maßnahme oder einer Entscheidung darüber, welche Dienste Sie erhalten, anfordern können. Sie werden Ihre Vorteile nicht verlieren, wenn Sie eine Berufung einlegen. Sie können Berufung einlegen, wenn wir eine Dienstleistung verweigern oder einschränken, um die Sie bitten. Sie können Einspruch einlegen, wenn wir einen Service, den wir zuvor genehmigt haben, reduzieren oder stoppen. Sie können auch Beschwerde einlegen, wenn Sie keinen Teil eines Dienstes bezahlen. Es gibt andere Aktionen, die Sie ansprechen können. Sie werden Ihre Vorteile nicht verlieren, wenn Sie dies tun. Sie können ein Anliegen äußern, Beschwerde einreichen oder Berufung einlegen. Es ist das Gesetz.

Wenn Sie oder ein von Ihnen benannter Kundenvertreter (DCR) um eine Berufung bitten, prüfen wir die Entscheidung. Ihr Anbieter kann eine Beschwerde für Sie einreichen oder Ihnen bei Ihrer Beschwerde als DCR behilflich sein. Damit ein DCR Ihre medizinischen Unterlagen dazu erhält, müssen Sie oder Ihr Erziehungsberechtigter Ihrem Anbieter eine schriftliche Genehmigung erteilen. Sie werden Ihre Vorteile nicht verlieren, wenn Sie eine Berufung einlegen.

Leistungen

Wenn Sie Dienste in Anspruch nehmen, die wir zuvor genehmigt haben, können Sie diese Dienste möglicherweise weiterhin in Anspruch nehmen, während Sie Einspruch einlegen. Dies gilt nur für Mitglieder von Health First Colorado (Colorados Medicaid-Programm). Dies gilt nicht für CHP+-Mitglieder. Sie können dies tun, wenn:

  • Ihre Beschwerde wurde uns von Ihnen oder Ihrem Provider innerhalb der von Ihnen gesetzten Frist zugestellt.
  • Ein Colorado Access-Anbieter hat gebeten, dass Sie die Dienste erhalten;
  • Der Zeitraum, in dem die Genehmigung (Autorisierung) der Dienste nicht beendet wurde; und
  • Sie verlangen ausdrücklich, dass die Dienste fortgesetzt werden.

Alle oben genannten Anforderungen müssen erfüllt sein, damit Sie weiterhin Dienste erhalten können.

Möglicherweise müssen Sie für Dienstleistungen, die Sie während der Berufung erhalten, bezahlen, wenn Sie verlieren. Sie müssen nicht bezahlen, wenn Sie die Beschwerde gewinnen. Bitte lassen Sie uns wissen, wenn Sie um eine Beschwerde bitten, wenn Sie Ihre Dienste weiterhin erhalten möchten. Wenn Sie weiterhin zugelassene Dienste erhalten, werden diese für eine bestimmte Zeit fortgesetzt.

Leistungen

Die Dienste werden fortgesetzt, bis:

  • Sie nehmen Ihre Berufung zurück;
  • Insgesamt verstreichen 10-Tage, nachdem wir die ursprüngliche Nachricht an Sie gesendet haben, die besagt, dass wir Ihre Beschwerde abgelehnt haben. Wenn Sie innerhalb dieser 10-Tage eine Anhörung zu einer staatlichen Messe beantragen, werden Ihre Vorteile fortgesetzt. Sie werden fortgesetzt, bis die Anhörung beendet ist.
  • Das State Fair Hearing Büro entscheidet, dass Ihre Berufung abgelehnt wird.
  • Die Berechtigung für die Dienste endet.

Beispiele für Entscheidungen, an die Sie sich wenden können, sind:

  • Verweigerung von fortgesetzten Dienstleistungen, wie zB Physiotherapie, die Sie noch brauchen.

Was passiert mit einer Beschwerde?

  • Nachdem wir Ihren Anruf oder Ihren Brief erhalten haben, erhalten Sie innerhalb von zwei Werktagen einen Brief. Dieser Brief wird Ihnen sagen, dass wir Ihre Bitte um eine Berufung erhalten haben.
  • Sie oder Ihr DCR können uns persönlich oder schriftlich mitteilen, warum Sie denken, dass wir unsere Entscheidung oder Maßnahme ändern sollten. Sie oder Ihr DCR können uns auch Informationen zukommen lassen, von denen Sie glauben, dass sie Ihnen bei Ihrem Einspruch helfen könnten. Dies könnten Aufzeichnungen sein. Sie oder Ihr DCR können Fragen stellen. Sie können auch nach den Informationen fragen, die wir für unsere Entscheidung verwendet haben. Sie oder Ihr DCR können unsere Krankenakten einsehen, die mit Ihrer Beschwerde zu tun haben.
  • Wenn Sie gegen eine Entscheidung oder eine Handlung wegen einer Verweigerung oder Änderung des Service Rechtsmittel einlegen, überprüft ein Arzt Ihre medizinischen Unterlagen. Der Arzt wird auch andere Informationen überprüfen. Dieser Arzt wird nicht derselbe Arzt sein, der die erste Entscheidung getroffen hat.
  • Wir treffen eine Entscheidung und benachrichtigen Sie innerhalb von 10 Werktagen ab dem Tag, an dem wir Ihre Anfrage erhalten. Wir senden Ihnen einen Brief, der Ihnen die Entscheidung sagt. Der Brief wird Ihnen auch den Grund für die Entscheidung nennen.
    Wenn wir mehr Zeit benötigen, senden wir Ihnen einen Brief, um Sie zu informieren. Oder Sie oder Ihr DCR können mehr Zeit verlangen. Wir können die Zeit nur bis zu 14-Kalendertagen verlängern.

Wie kann man einen Rechtsbehelf (eine andere Überprüfung) einer Entscheidung oder Handlung beantragen:

Wenn es sich bei der Beschwerde um eine neue Anfrage nach Dienstleistungen handelt, müssen Sie oder Ihr DCR innerhalb von 60-Kalendertagen ab dem Datum des Schreibens um eine Beschwerde bitten, die besagt, welche Maßnahmen wir ergriffen haben oder zu ergreifen beabsichtigen.

  • Wenn Sie eine Maßnahme einleiten, um einen autorisierten Dienst zu senken, zu ändern oder anzuhalten, müssen Sie Ihre Beschwerde pünktlich einreichen. Pünktlich bedeutet auf oder vor dem späteren der folgenden:
    • Innerhalb von 10 Tagen ab dem Versanddatum des Bekanntmachungsschreibens.
    • Das Datum, an dem die Aktion gestartet wird.
  • Sie oder Ihr DCR können unser Berufungsteam anrufen, um mit Ihrer Berufung zu beginnen. Sagen Sie ihnen, dass Sie gegen die Entscheidung oder Handlung Berufung einlegen möchten. Wenn Sie anrufen, um Ihre Berufung einzuleiten, müssen Sie oder Ihr DCR uns nach dem Telefonanruf einen Brief senden, es sei denn, sie fordern eine beschleunigte Lösung an. Der Brief muss von Ihnen oder Ihrem DCR unterschrieben sein. Wir können Ihnen mit dem Brief helfen, wenn Sie Hilfe benötigen.

Der Brief muss gesendet werden an:
Colorado Zugang
Berufungsabteilung
PO Box 17950
Denver, CO80217-0950

• Sie oder Ihr DCR können eine "Eile" oder einen beschleunigten Einspruch verlangen, wenn Sie im Krankenhaus sind, oder das Gefühl haben, dass das Warten auf einen regulären Einspruch Ihr Leben oder Ihre Gesundheit gefährden würde. Der Abschnitt "Expedited (" Rush ") Appeals" sagt Ihnen mehr über diese Art von Berufung.
• Wenn Sie Dienste erhalten, die wir bereits genehmigt haben, können Sie diese Dienste möglicherweise weiterhin erhalten, während Sie sich beschweren. Möglicherweise müssen Sie für die Dienste, die Sie während der Berufung erhalten, bezahlen, wenn Sie verlieren. Sie müssen nicht bezahlen, wenn Sie die Beschwerde gewinnen. Wenn Sie weiterhin Ihre Dienste in Anspruch nehmen möchten, teilen Sie uns dies bitte mit, wenn Sie um eine Beschwerde bitten.

Beschleunigt ("Rush")

Wenn Sie das Gefühl haben, dass das Warten auf eine Berufung Ihr Leben oder Ihre Gesundheit ernsthaft beeinträchtigt, benötigen Sie möglicherweise eine schnelle Entscheidung von uns. Sie oder Ihr DCR können um einen beschleunigten Eilantrag bitten.

Bei einer Eilbeschwerde würde innerhalb von 72-Stunden eine Entscheidung getroffen, anstatt an 10-Werktagen für eine reguläre Beschwerde. Wir werden innerhalb von 72 Stunden über einen beschleunigten Einspruch entscheiden. Dies bedeutet, dass Sie oder Ihr DCR nur wenig Zeit haben, unsere Aufzeichnungen einzusehen, und dass Sie nur wenig Zeit haben, uns Informationen zu geben. Sie können uns persönlich oder schriftlich Auskunft geben. Während dieser Zeit bleiben Ihre Dienste gleich.

Wenn wir Ihre Anfrage für einen Eilantrag ablehnen, werden wir Sie so schnell wie möglich anrufen, um Sie darüber zu informieren. Wir werden Ihnen auch innerhalb von zwei Werktagen einen Brief senden. Dann werden wir Ihre Beschwerde regelmäßig überprüfen. Sie erhalten einen Brief, der Ihnen die Entscheidung der Berufung sagt. Es wird Ihnen auch den Grund sagen.

Wie man eine staatliche Messe Anhörung anfordert

  • Eine staatliche Messe Anhörung bedeutet, dass ein staatlicher Verwaltungsrichter (ALJ) unsere Entscheidung oder Aktion überprüfen wird. Sie können um ein State Fair Hearing bitten:
    • Nachdem Sie von uns eine Entscheidung erhalten haben, mit der Sie nicht einverstanden sind,
    • Wenn Sie mit unserer Entscheidung über Ihre Berufung nicht zufrieden sind. Ein Antrag auf ein State Fair Hearing muss schriftlich erfolgen:
  • Wenn es sich bei Ihrer Anfrage um eine Behandlung handelt, die wir zuvor noch nicht genehmigt haben, müssen Sie oder Ihr DCR die Anfrage innerhalb von 120-Kalendertagen ab dem Datum des Schreibens stellen, in dem Ihnen die Maßnahme mitgeteilt wird, die wir ergriffen haben oder planen.
  • Wenn es sich bei Ihrer Anfrage um eine Behandlung handelt, die wir zuvor genehmigt haben, müssen Sie oder Ihr DCR die Anfrage innerhalb von 10-Kalendertagen ab dem Datum des Schreibens stellen, in dem die Aktion angegeben ist, die wir vor dem Inkrafttreten durchgeführt haben oder planen der Terminierung oder Servicewechsel findet statt, je nachdem, welcher Zeitpunkt später ist.

Wenn Sie oder Ihr DCR um eine Anhörung vor der State Fair bitten möchten, können Sie oder Ihr DCR anrufen oder schreiben an:

Büro der Verwaltungsgerichte
633 Siebzehnte Straße - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Wie man eine staatliche Messe Anhörung anfordert

Das Büro der Verwaltungsgerichte wird Ihnen einen Brief zusenden, in dem Ihnen der Ablauf mitgeteilt wird und ein Termin für Ihre Anhörung festgelegt wird.

Sie können für sich selbst sprechen, oder Sie können ein DCR für sich sprechen lassen. Ein DCR kann ein Anwalt oder ein Verwandter sein. Es kann auch ein Anwalt oder jemand anderes sein. Der Verwaltungsrichter wird unsere Entscheidung oder Maßnahme überprüfen. Dann werden sie eine Entscheidung treffen. Die Entscheidung des Richters ist endgültig.

Wenn Sie eine Beschwerde einreichen möchten, müssen Sie diese zuerst bei Colorado Access einreichen. Wenn Sie mit unserer Entscheidung nicht zufrieden sind, können Sie eine formelle Anhörung beantragen. Diese Anhörung findet bei einem Verwaltungsrichter (ALJ) statt. Die ALJ-Kontaktinformationen sind oben aufgeführt. Sie müssen Ihren Antrag auf eine ALJ-Anhörung schriftlich stellen. Sie müssen auch Ihre Anfrage unterschreiben.

Wenn Sie Dienste erhalten, die wir bereits genehmigt haben, können Sie diese Dienste möglicherweise fortsetzen, während Sie auf die Entscheidung des Richters warten. Aber wenn Sie bei der State Fair Hearing verlieren, müssen Sie möglicherweise für Dienstleistungen bezahlen, die Sie während Ihrer Berufung erhalten. Sie müssen nicht bezahlen, wenn Sie gewinnen.

Wenn Sie bei einem Teil des Berufungsverfahrens Hilfe benötigen, kontaktieren Sie uns bitte. Wir können Ihnen bei allen Fragen helfen, die Sie haben. Wir können Ihnen auch bei der Einlegung eines Rechtsmittels helfen.