Anbieter-FAQs

Nein. Sie müssen als Hausarzt (Primärversorger) im Rahmen des Programms für integrierte Versorgung (Accountable Care Collaborative, ACC) unter Vertrag stehen, bevor Ihnen Leistungen zugewiesen werden können. Um für einen Hausarztvertrag in Betracht gezogen zu werden, müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen und eine unterzeichnete Vereinbarung mit der für Ihre Region zuständigen regionalen Organisation vorweisen.

Alle Anbieter von psychiatrischen Behandlungen müssen unser Akkreditierungsverfahren durchlaufen. Auch CHP+ HMO-Anbieter müssen unser Akkreditierungsverfahren durchlaufen. Alle Anbieter, einschließlich psychiatrischer und PCPs, müssen vom Department of Health Care Policy and Financing (HCPF) validiert und als Medicaid-Anbieter registriert sein.

Wenn Sie erfolgreich revalidiert wurden, ist eine erneute Validierung nicht erforderlich. Klicken Sie auf werden auf dieser Seite erläutert um mehr über die Validierung zu erfahren.

Nein. Ausgenommen hiervon ist lediglich die bettlägerige Versorgung (stationär, ambulant, Akutbehandlungseinheit oder intensivambulant).

Ja, wir bieten regelmäßig Webinar-Schulungen an. Sie können auch eine Schulung vor Ort bei Ihrem Ansprechpartner für Anbieterbeziehungen anfordern.

Ja, wir haben regelmäßig geplante Webinar-Schulungen.

In Phase II des ACC werden die Mitglieder dem jeweiligen Standort zugeordnet und nicht mehr der Gruppen-Medicaid-Abrechnungs-ID. Das bedeutet, dass alle Hausärzte (PCPs) sicherstellen müssen, dass sie die Abrechnung mit dem HCPF über Standort-IDs durchführen und jeder Standort mit ihrer regionalen Organisation vertraglich verbunden ist. Alle Leistungsanträge müssen den Abrechnungsrichtlinien von Colorado Medicaid entsprechen, wie sie in den Abrechnungshandbüchern beschrieben sind. Insbesondere müssen die Leistungsanträge mit der korrekten Standort-ID und der Adresse, an der die Leistungen erbracht werden, eingereicht werden. Hinweise zum Hinzufügen einer NPI für einen Leistungsstandort finden Sie unter Kurzanleitung zum Provider-Webportal: Providerwartung – Hinzufügen einer nationalen Providerkennung (NPI) | Colorado Department of Health Care Policy & Financing.
Der Staat wird vier verschiedene Methoden anwenden, um sicherzustellen, dass alle Mitglieder einem PCP-Standort zugeordnet werden.

• Mitgliederauswahl:  ACC-Mitglieder haben jederzeit die Möglichkeit, einen anderen PCP zu wählen, indem sie den Registrierungsmakler des Staates anrufen.
• Schadenverlauf: Wenn ein ACC-Mitglied in den letzten 18 Monaten eine nachgewiesene Schadenshistorie mit einer Praxis hatte, ordnet das System das Mitglied automatisch diesem Standort zu. Das System prüft zunächst die bezahlten E&M-Ansprüche (Evaluation and Management), danach werden andere Arten von Ansprüchen berücksichtigt.
• Familienverbindungen: Wenn ein Mitglied in den letzten 18 Monaten keinen Hausarzt in Anspruch genommen hat, wird es vom System dem Hausarzt zugeordnet, dem auch ein Familienmitglied zugeordnet ist. Dies geschieht nur, wenn der Hausarzt geeignet ist. Beispiel: Ein Elternteil wird nicht dem Hausarzt eines Kindes zugeordnet, wenn dieser Kinderarzt ist. Verwandtschaftsbeziehungen werden angenommen, wenn ein Mitglied Nachname, Straße, Ort und Postleitzahl teilt.
• Nähe: Wenn weder ein Mitglied noch ein Familienmitglied eine Nutzungshistorie bei einem PCP hat, ermittelt das System den nächstgelegenen geeigneten PCP in der Region des Mitglieds und ordnet ihn diesem Standort zu.

Mit dem Zahlungsmanager Emdeon können registrierte Anbieter PDF-Versionen von Zahlungserklärungen (EOPs) herunterladen, die zuvor in Papierform mit einem VCC oder einem herkömmlichen Scheckformat verschickt wurden. Bitte rufen Sie an 855-886-3863 um mehr zu erfahren.

Füllen Sie aus und senden Sie Formular zur Aktualisierung des klinischen PersonalsHinweis: Mit diesem Formular wird der Prozess zum Hinzufügen eines Anbieters eingeleitet. Es können weitere Schritte erforderlich sein, um die Bereitstellung von Diensten für unsere Mitglieder zu genehmigen. Bitte wenden Sie sich an Ihren Vertreter für Anbieterbeziehungen für das Wirksamkeitsdatum des Anbieters.

Wir freuen uns über Ihr Interesse an einer Vertragspartnerschaft! Besuchen Sie unsere Werden Sie ein Anbieter Seite für spezifische Informationen dazu, wie Sie Colorado Access-Anbieter werden.

Die Standardzahlungsmethode ist eine virtuelle Kreditkarte (VCC). Hier klicken Informationen zu anderen Zahlungsoptionen und wie Sie eine Änderung anfordern können.

Vielen Dank, dass Sie uns über Adressänderungen auf dem Laufenden halten! Füllen Sie ein Formular zur Adressänderung des Anbieters. Hinweis: Wenn Sie Ihre Zahlungsadresse ändern, fügen Sie bitte eine Kopie Ihres aktuellen W9-Formulars bei.

Der erste Schritt besteht darin, ein Antragsformular für die Anmelde-ID des Anbieters. Wenn Sie Probleme mit Ihrem Benutzernamen/Passwort haben, senden Sie bitte eine E-Mail ProviderNetworkServices@coaccess.com. Hinweis: Sie müssen über die aktuellste Version von Adobe verfügen, um dieses Formular elektronisch über die Website auszufüllen und einzureichen.

Um Ihre Leistungen von einer regionalen Organisation erstattet zu bekommen, müssen Sie Verträge mit den Regionen haben, denen Ihre Patienten zugewiesen sind.

Die Mitglieder werden nicht einzelnen Anbietern von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit zugeordnet. Die Zuordnung erfolgt vielmehr zu der Region, in der sich ihr Hausarzt befindet. Dies bestimmt die zuständige regionale Organisation. Um von dieser Organisation eine Kostenerstattung zu erhalten, müssen Sie einen Vertrag mit ihr abschließen.

Sie benötigen einen Vertrag mit jeder regionalen Organisation, an der Sie einen Standort haben. Außerdem benötigen Sie eine Medicaid-Standort-ID. Mit dieser Standort-ID rechnen Sie mit dem Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) ab. Bei Fragen erreichen Sie uns montags bis freitags von 8:00 bis 5:00 Uhr.

Es tut uns leid, dass Sie Probleme mit Ihrem Vertrag haben. Wir helfen Ihnen gerne weiter. Bitte kontaktieren Sie Ihren Vertreter für Anbieterbeziehungen. Sie können uns auch eine E-Mail an senden ProviderNetworkServices@coaccess.com.

Streitigkeiten zwischen Leistungserbringern und Versicherern müssen innerhalb von 60 Kalendertagen ab dem Datum des Vorfalls, auf dem die Streitigkeit beruht, oder ab dem Datum der Zahlungsabrechnung, auf der die strittige Forderung aufgeführt ist, eingereicht werden. Pro Streitfall (z. B. Verwaltungs-, Zahlungs- oder sonstige Angelegenheit) kann nur eine Streitigkeit zwischen Leistungserbringern und Versicherern eingereicht werden.

So reichen Sie eine Streitigkeit zwischen Anbieter und Versicherungsunternehmen ein:

• Im Anbieterportal: Sobald Sie den Anspruch identifiziert haben, wählen Sie „Widerspruch gegen den Anspruch einlegen“. Ein Formular wird angezeigt; fügen Sie Ihre Belege bei.
• Per Mail: Senden Sie ein Schreiben oder ein Streitformular für Anbieter/Transportunternehmen mit allen erforderlichen Informationen an:

Streitigkeiten zwischen Anbietern und Netzbetreibern

P.O. Box 14473

Denver, CO80217-0189

• • • • Bitte fügen Sie das Formular für den Widerspruch gegen die Forderung bei. Sie finden es auf unserer Website unter coaccess.com/providers/forms.

Wenn Sie mit der Art und Weise, wie wir einen Anspruch bearbeitet haben, nicht einverstanden sind, senden Sie bitte ein Antragsformular (Provider Carrier Dispute) und alle unterstützenden Dokumente schriftlich an:

Einsprüche und Anpassungen
Colorado Zugang
PO Box 17189

Denver, CO80217-0189
Bitte beachten Sie: Unvollständige Formulare oder Unterlagen können den Einspruch verzögern oder zu einer Ablehnung führen. Wenn Sie Fragen zu einem Einspruch haben oder den Status Ihres Einspruchs erfahren möchten, wenden Sie sich bitte an rufen Sie Zoe anWeitere Informationen finden Sie im Abschnitt „Provider Carrier Disputes“ (Claim Appeal) Ihres Providerhandbuchs.

Ja, sie können.

Ja, für bestimmte Verfahren ist eine vorherige Genehmigung erforderlich. Informationen zu den Dienstleistungen, für die eine vorherige Genehmigung erforderlich ist, finden Sie in unserer Master-Autorisierungsliste auf der Anbieter-Toolkit.

Für entsprechende Leistungserbringergruppen mit integrierter Versorgung werden die ersten sechs Sitzungen, die mit den Codes für kurzfristige Verhaltensgesundheit (90791, 90792, 90832, 90834, 90837, 90846 und 90847) abgerechnet werden, nun als Honorarforderungen an Health First Colorado gesendet, anstatt sie zur Zahlung an die Behavioral Health Organization (BHO) zu senden. Nach sechs Sitzungen benötigen Leistungserbringer eine vorherige Genehmigung ihrer regionalen Organisation, um zusätzliche kurzfristige Verhaltensgesundheitsleistungen im Rahmen der pro Kopf berechneten Verhaltensgesundheitsleistung bezahlen zu lassen.

Wir bitten unsere Netzwerkanbieter, die staatlichen und bundesweiten Standards für die Terminverfügbarkeit für Mitglieder einzuhalten. Sollten Sie innerhalb der unten aufgeführten Fristen keinen Termin anbieten können, verweisen Sie das Mitglied bitte an unseren Kundenservice, der Ihnen hilft, die benötigte Versorgung zeitnah zu finden.

Bitte prüfen Sie am Tag der Leistungserbringung im staatlichen Webportal, ob Sie Anspruch auf Medicaid oder CHP+ haben. Wenn das Portal am Tag der Leistungserbringung anzeigt, dass Sie Anspruch auf Medicaid oder CHP+ haben, kann ein Ausdruck dieser Bestätigung als Nachweis der Anspruchsberechtigung verwendet werden, unabhängig von späteren rückwirkenden Anmeldungen. Sie können die Anspruchsberechtigung von Mitgliedern auch in unserem Anbieterportal.

• Attributionskriterien: Sie müssen als Hausarzt (Primärversorger, PCP) im Programm für integrierte Versorgung (Accountable Care Collaborative, ACC) registriert sein, bevor Patienten Ihrer Praxis zugeordnet werden können. Um für eine PCP-Vertragszusage in Betracht gezogen zu werden, müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen und eine unterzeichnete Vereinbarung mit der regionalen Organisation vorweisen, mit der Sie einen Vertrag abschließen möchten. Alle Leistungsanträge müssen unter Angabe der korrekten Standort-ID und der Adresse des Behandlungsortes eingereicht werden. Klicken Sie hier. werden auf dieser Seite erläutert Um mehr über das Hinzufügen einer nationalen Anbieterkennung (NPI) für einen Servicestandort zu erfahren.
  • Die Mitglieder erhalten ein Schreiben, in dem sie über ihre PCP-Zuordnung, die Vorgehensweise zum Wechsel des PCP und die zuständige regionale Organisation informiert werden. Diese Informationen sind auch in ihrem Mitgliederhandbuch.
  • Mitglieder können aufgrund ihrer Leistungshistorie oder auf Anfrage einem Hausarzt zugewiesen werden. Sie sind nicht verpflichtet, sich ausschließlich in der ihnen zugewiesenen Praxis behandeln zu lassen. Mitglieder können einen anderen Hausarzt wählen, indem sie den zuständigen Versicherungsmakler des Bundesstaates unter der gebührenfreien Nummer 888-367-6557 anrufen. Weitere Informationen werden auf dieser Seite erläutert.
• Anbieter von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit: Die Mitglieder werden der Region zugeordnet, in der ihr Hausarzt ansässig ist. Dies bestimmt ihre regionale Organisation. Eine Zuordnung zu Anbietern von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit erfolgt nicht. Um von der regionalen Organisation des Mitglieds eine Kostenerstattung zu erhalten, benötigen Sie einen Vertrag mit dieser. Die Auszahlung erfolgt durch Einreichung Ihrer Leistungsanträge bei der regionalen Organisation, der Ihr Mitglied zugeordnet ist.
• Anbieter körperlicher Gesundheitsdienstleistungen: Sie benötigen einen Vertrag mit jeder regionalen Organisation, an der Sie einen Standort haben, sowie eine Medicaid-Standort-ID für die Abrechnung mit dem Department of Health Care Policy & Financing (HCPF). Kosten für körperliche Gesundheitsleistungen werden weiterhin vom Staat übernommen. Falls Sie als Hausarzt mit uns einen Vertrag haben und Zahlungen für die ambulante Versorgung von uns (anstatt vom Staat) erhalten haben, werden wir diese über unseren Abrechnungsdienstleister Change Health abwickeln.

Eine Episode wird derzeit als ein Zeitraum von 12 Monaten definiert, der mit dem ersten Dienstdatum beginnt.

Betroffene Leistungserbringer können innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten sechs Sitzungen mit den entsprechenden Codes abrechnen, ohne dass eine abgedeckte Diagnose vorliegt. Die Sitzungen müssen medizinisch notwendig sein, von einem Medicaid-registrierten Anbieter für Verhaltensgesundheit mit Master-Abschluss oder höher erbracht werden, den CPT-Kodierungspraktiken und Dokumentationsanforderungen entsprechen und in einer Einrichtung der Primärversorgung verfügbar sein.

Gemäß den Bundesvorschriften der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) müssen sich alle Medicare-, Medicaid- und CHP+-Anbieter einer verstärkten Überprüfung und Revalidierung unterziehen.

Für weitere Informationen, klicken Sie auf werden auf dieser Seite erläutert.

Dies hängt von der Art der Absicherung des Mitglieds ab:

• Für Mitglieder des Child Health Plan Plus (CHP+) angeboten von Colorado Access, siehe die Handbuch zu den Mitgliedervorteilen oder rufen Sie uns an 800-511-5010 Montag bis Freitag von 8 bis 5 Uhr
• Für Health First Colorado besuchen Sie die Website von Health First Colorado (Medicaid-Programm von Colorado) oder rufen Sie uns an 800-511-5010 Montag bis Freitag von 8 bis 5 Uhr

Um festzustellen, ob ein Code eine vorherige Genehmigung für Medicaid- oder CHP+-Mitglieder erfordert, konsultieren Sie bitte unsere Master-Autorisierungsliste auf der Anbieter-Toolkit.