Apelacioj
Kiel prezenti apelacion kaj kion vi povas atendi de la procezo.
Rajto al apelacio
Vi ankaŭ rajtas apelacii. Ĉi tio signifas, ke vi povas peti revizion pri agado aŭ decido pri kiaj servoj vi ricevas. Vi ne perdos viajn profitojn, se vi alvokos apelacion. Vi povas prezenti apelacion, se ni neas aŭ limigas tipon de servo, kiun vi petos. Vi povas alvoki se ni reduktas aŭ ĉesas servon, kiun ni antaŭe aprobis. Vi povas ankaŭ alvoki se ni ne pagas por iu parto de servo. Estas aliaj agoj kiujn vi povas alvoki. Vi ne perdos viajn profitojn, se vi faros tion. Vi povas esprimi zorgon, prezenti plendon aŭ alvokon. Ĝi estas la leĝo.
Se vi aŭ via nomumita klienta reprezentanto (DCR) petas apelacion, ni revizios la decidon. Via provizanto povas prezenti apelacion por vi aŭ helpi vin per via apelacio kiel via DCR. Por DCR ricevi viajn medicinajn rekordojn por fari tion, vi aŭ via jura gardisto devas doni skribitan permeson al via provizanto. Vi ne perdos viajn avantaĝojn se vi prezentos apelacion.
servoj
Se vi ricevas servojn, kiujn ni antaŭe aprobis, vi eble povos daŭre ricevi tiujn servojn dum vi apelacias. Ĉi tio estas nur por membroj de Health First Colorado (Medicaid-programo de Kolorado). Ĝi ne validas por CHP+-membroj. Vi povas fari ĉi tion se:
- Via alvoko sendis al ni ene de la postulataj temploj de vi aŭ via provizanto;
- Kolera Aliro-provizanto petis, ke vi ricevas la servojn;
- La tempo, kiam la aprobo (rajtigo) de la servoj ne finiĝis; kaj
- Vi specife petas, ke servoj daŭras.
Ĉiuj ĉi-supraj postuloj devas esti plenumitaj por ke vi daŭre ricevu servojn.
Vi eble devas pagi servojn, kiujn vi ricevas dum la apelacio, se vi perdos. Vi ne devos pagi se vi gajnos la apelacion. Bonvolu sciigi nin kiam vi petas peton, se vi volas konservi viajn servojn. Se vi ricevas aprobitajn servojn, ili daŭros por certa tempo.
servoj
La servoj daŭrigos ĝis:
- Vi redonas vian alvokon;
- Tutaj 10-tagoj pasas post kiam ni sendas al vi la originalan avizon, kiu diras, ke ni rifuzis vian atenton. Se vi petos Ŝtatan Foirlan Aŭdiencon ene de tiuj 10 tagoj, viaj servoj daŭrigos. Ili daŭros ĝis finiĝos la aŭdienco.
- La Ŝtata Foiro Aŭdiencado decidas, ke via apelacio estas malkonfirmita.
- La rajtigo por la servoj finiĝas.
Ekzemploj de decidoj, kiujn vi povus voki, inkluzivas:
- Denegado de daŭraj servoj, kiel fizika terapio, ke vi sentas, ke vi ankoraŭ bezonas.
Kio okazas kun apelacio:
- Post kiam ni ricevas vian telefonvokon aŭ leteron, vi ricevos leteron ene de du komercaj tagoj. Ĉi tiu letero diros al vi, ke ni petis peton.
- Vi aŭ via DCR povas informi nin en persono aŭ skribe kial vi pensas, ke ni devas ŝanĝi nian decidon aŭ agadon. Vi aŭ via DCR ankaŭ povas doni al ni ajnan informon, kiun vi pensas helpus vian alvokon. Ĉi tiuj povus esti rekordoj. Vi aŭ via DCR povas demandi demandojn. Vi ankaŭ povas peti la informon, kiun ni uzis por decidi. Vi aŭ via DCR povas rigardi niajn medicinajn rekordojn, kiuj devas fari kun via apelacio.
- Se vi alvokas decidon aŭ agon pri negado aŭ servo ŝanĝi, kuracisto revizios viajn medicinajn rekordojn. La kuracisto ankaŭ revizios aliajn informojn. Ĉi tiu kuracisto ne estos la sama kuracisto, kiu faris la unuan decidon.
- Ni decidos kaj informos vin ene de komercaj tagoj de 10 de la tago, kiam ni ricevos vian peton. Ni sendos al vi leteron, kiu diras al vi la decidon. La letero ankaŭ diros al vi la kialon por la decido.
Se ni bezonos pli da tempo, ni sendos al vi leteron por sciigi vin. Aŭ vi aŭ via DCR povas peti pli da tempo. Ni nur povas etendi la tempon ĝis 14-kalendaj tagoj.
Kiel peti apelacion (alia recenzo) de decido aŭ ago:
Se la apelacio estas pri nova peto por servoj, vi aŭ via DCR devas peti apelacion en 60-kalendaraj tagoj de la dato sur la letero, kiu diras, kion ni faris, aŭ planas preni.
- Se vi alvokas agon por malsupreniri, ŝanĝi, aŭ ĉesi rajtigitan servon, vi devas submeti vian apelacion ĝustatempe. En tempo signifas aŭ antaŭ la posta el la sekvaj:
- Ene de 10 tagoj el la dissendolita dato de la Letero de Ago de Agado.
- La dato, kiun la ago komencos.
- Vi aŭ via DCR povas voki nian apelacian teamon por komenci vian apelacion. Diru al ili, ke vi volas voki la decidon aŭ agon. Se vi vokas komenci vian apelacion, vi aŭ via DCR devas sendi al ni leteron post la telefona voko, krom se ili petas akcelitan rezolucion. La letero devas esti subskribita de vi aŭ via DCR. Ni povas helpi vin per la letero, se vi bezonas helpon.
La letero devas esti sendita al:
Ruĝa Aliro
Apelacia Sekcio
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950
• Vi aŭ via DCR povas peti "rapidon" aŭ akcelitan apelacion, se vi estas en la hospitalo, aŭ sentu, ke atendante reguleran rimedon minacus vian vivon aŭ sanon. La sekcio nomita "Expedited (" Rush ") Apelacioj" rakontas al vi pli pri ĉi tiu tipo de apelacio.
• Se vi ricevas servojn, kiujn ni jam aprobis, vi eble povos ricevi tiujn servojn dum vi apelas. Vi eble devas pagi tiujn servojn, kiujn vi ricevas dum la apelacio, se vi perdos. Vi ne devos pagi se vi gajnos la apelacion. Se vi volas ricevi viajn servojn, bonvolu informi nin kiam vi petas apelacion.
Rimarkitaj ("Rush") Apelacioj
Se vi sentas, ke atendante apelacion serioze influos vian vivon aŭ sanon, vi eble bezonos rapidan decidon de ni. Vi aŭ via DCR povas peti akcelitan "rapidan" apelacion.
Por rapidega apelacio, decido estus farita ene de 72-horoj, anstataŭ 10-tagaj tagoj por regula apelacio. Ni decidos pri akcelita apelacio ene de 72 horoj. Tio signifas, ke vi aŭ via DCR havas mallongan tempon por rigardi niajn diskojn, kaj mallongan tempon por doni al ni informojn. Vi povas doni al ni informojn persone aŭ skribe. Dum ĉi tiu tempo, viaj servoj restos samaj.
Se ni malkonfesos vian peton por pura apelacio, ni vokos vin tuj kiam ni povos sciigi vin. Ni ankaŭ sendos al vi leteron ene de du komercaj tagoj. Tiam ni revizios vian alvokon regule. Vi ricevos leteron, kiu diras al vi la decidon de la apelacio. Ĝi ankaŭ diros al vi la kialon.
Kiel Peti Ŝtatan Foirlan Aŭdiencon
- Ŝtata Foiro-Aŭdienco signifas, ke ŝtata administracia juro juĝisto (ALJ) revizios nian decidon aŭ agon. Vi povas peti Ŝtatan Foirlan Aŭdiencon:
- Post kiam vi ricevis decidon de ni, vi ne konsentas,
- Se vi ne ĝojas pri nia decido pri via apelacio. Peto por Ŝtata Foiro-Aŭdienco devas esti skribe:
- Se via peto estas pri traktado, kiun ni ne aprobis antaŭe, vi aŭ via DCR devas fari la peton ene de 120-kalendaj tagoj de la dato en la letero, kiu rakontas al vi la agon, kiun ni prenis, aŭ planas preni.
- Se via peto estas pri traktado, kiun ni aprobis antaŭe, vi aŭ via DCR devas fari la peton ene de la kalendaro de 10 de la dato en la letero, kiu rakontas al vi la agon, kiun ni prenis aŭ planis preni aŭ antaŭ la efika dato de la finaĵo aŭ servo ŝanĝo okazas, kiom ajn poste.
Se vi aŭ via DCR volas peti Ŝtatan Foirlan Aŭdiencon, vi aŭ via DCR povas voki aŭ skribi al:
Oficejo de Administraj Tribunaloj
633 Seventera Strato - Suite 1300
Denver, CO 80202
Telefono: 303-866-2000 Faksi: 303-866-5909
Kiel Peti Ŝtatan Foirlan Aŭdiencon
La Oficejo de Administraj Tribunaloj sendos al vi leteron, kiu rakontos al vi la procezon kaj starigos daton por via aŭdienco.
Vi povas paroli mem ĉe Ŝtata Foiro Aŭdienco aŭ vi povas paroli pri DCR por vi. DCR povas esti advokato aŭ parenco. Ĝi ankaŭ povas esti defendanto aŭ iu alia. La administra juro juĝisto revizias nian decidon aŭ agon. Tiam ili faros decidon. La decido de la juĝisto estas fina.
Se vi ŝatus apelacii, vi devas unue registri ĝin per Koloradus Access. Se vi ne kontentas pri nia decido, vi povas tiam peti formalan aŭdiencon. Ĉi tiu aŭdienco okazos kun administra jura juĝisto (ALJ). La ALJ-kontaktinformoj estas listigitaj supre. Vi devas fari vian peton por aŭskultado de ALJ skribe. Vi ankaŭ devas subskribi vian peton.
Se vi ricevas servojn, kiujn ni jam aprobis, vi povas daŭrigi tiujn servojn dum vi atendas la decidon de la juĝisto. Sed se vi perdos ĉe la Ŝtata Foiro Aŭdienco, vi eble devas pagi por servoj, kiujn vi ricevas dum via apelacio. Vi ne devos pagi se vi gajnos.
Se vi deziras helpon kun iu ajn parto de la procezoj de apelacioj, bonvolu kontakti nin. Ni povas helpi vin kun iuj demandoj, kiujn vi havas. Ni ankaŭ povas helpi al vi prezenti apelacion.