Uzado-Administrado kaj Rajtigoj
Lernu pri niaj antaŭaj rajtigaj postuloj por fizika kaj konduta sano.
Aŭtigoj
Ni klopodas fari la antaŭan rajtigan procezon kiel eble plej facila por vi. La sekvanta estas resumo de niaj rajtigaj reguloj kaj ne garantias kovradon.Vi povas trovi pliajn informojn en la Proviza Manlibro.
Kelkaj servoj postulas antaŭan rajtigon por akiri pagon por servoj pruntitaj. Se vi provizas servojn sen rajtigo, via aserto povas esti malkonfirmita.
Paŝoj por Petado de Komenca Rajtigo
- Antaŭ ol sendi rajtigon, bonvolu kontroli la taŭgecon de la membro tie aŭ la Kolorada Departemento pri Sanprizorga Politiko kaj Financado (HCPF) elektebla portalo.
- Plenigu Antaŭan Rajtigformularon kaj fakson, kun taŭgaj klinikaj informoj, al la numero listigita en la formularo. Bonvolu plenumi ĉiujn postulatajn kampojn - nekompletaj formoj ne estos akceptitaj kaj estos redonitaj al sendanto.
- Vi estos sciigita se aldonaj informoj bezonas, se la servo estas rajtigita, aŭ se la servo ne rajtos.
- Se vi havas demandojn, bv voku nin.
Kondiĉaj Sanaj Aŭtorigoj
Ni rajtigas kondutnajn sanajn servojn sub la kontraktiva kontrakto de la Unueca Kolorado (Kolorado-Medicaid-Programo) kaj la Infana Sano-Plano plus kontraktoj por nia HMO-plano. Ni disponeblas 24 horojn tage, sep tagojn semajne por akcepti rajtigajn petojn.
klaku tie Por informo pri la kondutaj sanaj servoj, kiuj postulas antaŭan rajtigon. Bonvolu noti, ke ĉiuj servoj pruntitaj de ne-partoprenanta provizanto postulas rajtigon por pago; la sola escepto al ĉi tio estas urĝaj kaj emerĝaj situacioj kiel difinita en la Provizora Manlibro.
Por tiuj servoj, kiuj postulas rajtigon, malsukceso peti rajtigon rezultigos administran rifuzon. Ni ne povas retrospekte nei profitojn por traktado, kiuj ricevis antaŭan rajtigon krom en kazo de fraŭdo, misuzo, aŭ se la membro perdas kvalifikon.
Fizikaj Sanaj Aŭtorigoj
Ni rajtigas iujn fizikajn sanajn servojn por la Infana Sano-Plano plus(CHP +) HMO. Ni estas disponeblaj de la 8a ĝis la 5a horo de lundo ĝis vendredo por ricevi petojn pri rajtigo de fizika sano.
klaku tie Por informo pri la CHP + servoj, kiuj postulas antaŭan rajtigon (navigaciaj notoj: vi povas uzi CTRL F kaj la filtrila funkciojn por serĉi per proceda kodo). Bonvolu noti, ke ĉiuj servoj pruntitaj de ne-partoprenanta provizanto postulas rajtigon por pago; la sola escepto al ĉi tio estas urĝaj kaj emerĝaj situacioj kiel difinita en la Provizora Manlibro.
Por tiuj servoj, kiuj postulas rajtigon, malsukceso peti rajtigon rezultigos administran rifuzon. Ni ne povas retrospekte nei profitojn por traktado, kiuj ricevis antaŭan rajtigon krom en kazo de fraŭdo, misuzo, aŭ se la membro perdas kvalifikon.
Bonvolu klaki tie por informoj pri la apoteko de la CHP + apoteko, formularo kaj la procezo per kiu peti rajtigon por kuraciloj.
Petante Reauthorization por Daŭritaj Servoj
Ĉiuj petoj pri daŭraj servoj preter la komenca rajtigo postulas reautorigon. Bonvolu kompletigi kaj submeti la konvenan antaŭan rajtigon kaj fakso kiel antaŭe menciita almenaŭ unu komercan tagon antaŭ la fino de la antaŭa rajtigo. Provizantoj estas respondecaj pri spuri iliajn rajtigajn startajn datojn, finajn datojn, nombro da unuoj uzataj, kaj membro-kvalifikecon. Provizantoj devas telefonajn aŭ faxajn klinikajn informojn, kiuj subtenas la medicinan neceson de la daŭra restado ene de unu labordaŭro de la peto por informoj de Ruĝa Aliro.
Se peto por plilongigita restado estas denegata de medicina direktoro, la provizanto kaj ĉeestanta praktikisto estos sciigita kaj eble petos revizion inter unuj tagoj. Peto por interparolantaro ne konsideras plendon aŭ alvokon.
Politikoj kaj Procedoj
Bonvolu vidi la politikojn sube por pliaj informoj.
UM100 - Kvalifikoj por Personaro Okupita pri Utilaj Administradaj Agadoj
UM101 - Kriterioj por Utiliga Revizio
UM102 - Utilaj Revizio-Determinoj
UM103 - Krizo kaj Post-Staliga Prizorgo
UM104 - Frua kaj Perioda Kribrado, Diagnozo, kaj Terapiaj Servoj (EPSDT)
UM105 - Kuna Revizia Procezo
UM106 - Membro-Apela Procezo