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Nuestro éxito radica en nuestra relación con nuestros proveedores que ofrecen un alto nivel de cuidado.
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Gracias por su interés en convertirse en proveedor contratado de Colorado Access.
Hemos suspendido la contratación de nuevos proveedores para nuestras redes Child Health Plan Plus (CHP+) y Health First Colorado (Entidad Responsable Regional, RAE). Durante esta pausa, no aceptaremos nuevos contratos ni procesaremos nuevas solicitudes para estas líneas de negocio. La pausa se mantendrá vigente mientras incorporamos datos de red mejorados que fortalecerán aún más la forma en que alineamos las decisiones de contratación con las necesidades, el acceso y la capacidad de la red de nuestros miembros. Por el momento, no tenemos una fecha de finalización para la pausa y compartiremos actualizaciones a medida que estén disponibles.
Esta pausa no se aplica a Colorado Access Choice, nuestro Plan de mercado.
La única excepción a la pausa de CHP+ y RAE es para los proveedores que prestan directamente servicios que Colorado Access ha identificado como de alta necesidad debido a la escasez documentada en nuestra red. Estos servicios se enumeran a continuación y se aplican en todo el estado. Para estos servicios, los niños tienen entre 0 y 12 años y los jóvenes entre 13 y 21 años. Las excepciones se limitan a los siguientes servicios:
- Servicios del Sistema de Atención de Colorado (CO-SOC), que incluyen el programa de atención integral de alta fidelidad, la terapia multisistémica mejorada y la terapia familiar funcional mejorada.
- Servicios residenciales, de hospitalización parcial (PHP) o ambulatorios intensivos (IOP) para niños y jóvenes con trastornos por consumo de sustancias y problemas de salud conductual.
- Tratamiento de trastornos alimentarios para cualquier edad.
- Servicios de salud conductual o trastornos por consumo de sustancias prestados directamente por profesionales clínicos que dominan un idioma distinto del inglés o el español.
- Servicios de respiro en salud conductual para cuidadores de niños con necesidades complejas.
- Un servicio prestado en un condado donde nuestra revisión trimestral más reciente de la adecuación de la red identificó una brecha de acceso para dicho servicio (principalmente en la red CHP+ para condados rurales). Estas categorías y condados se revisan y actualizan trimestralmente. Si cree que su servicio y ubicación cumplen con los requisitos, contáctenos y lo confirmaremos con la revisión actual.
Ningún otro servicio o especialidad justifica una excepción. Para ser considerado, el servicio debe ser una parte fundamental de su práctica, prestado por personal con la formación o credenciales especializadas necesarias, y no estar ya disponible a través de otros proveedores contratados en su área. Si su práctica cumple con estos requisitos, complete la solicitud. Presentar una solicitud no garantiza un contrato. Cada solicitud se revisa individualmente en función de las necesidades actuales de la red, y las solicitudes para estos servicios aún pueden ser rechazadas. En caso de rechazo, recibirá una notificación por escrito con el motivo.
Presentar una solicitud de contrato de proveedor
Si está interesado en contratar con Colorado Access y cumple con alguno de los criterios de excepción mencionados anteriormente, haga clic en el enlace a continuación para completar nuestra solicitud de contrato de proveedor en línea/Anexo y siga las instrucciones para enviar la información requerida y copias de su formulario W-9 y comprobante de cobertura de seguro de responsabilidad profesional.
Una vez recibida la solicitud/anexo, revisaremos su petición y le responderemos directamente indicándole los pasos a seguir.
Si tiene alguna pregunta o necesita informar sobre algún problema con su envío, envíe un correo electrónico a nuestro equipo a provider.contracting@coaccess.com.
Solicitud de contrato de proveedor/Apéndice →
Si está agregando un proveedor a un contrato existente, consulte a continuación el formulario de actualización del personal clínico.
Asegúrese de validar su Identificador Nacional de Proveedor (NPI) organizacional o individual ante el estado de Colorado. Este es un requisito para participar en nuestras redes. Para obtener más información sobre cómo participar en Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) o sobre el proceso de validación o revalidación, visite el sitio web del Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica.
Agregue un nuevo proveedor individual a su contrato existente
Si su práctica actualmente tiene contrato con nosotros y desea agregar un nuevo proveedor a su práctica, complete un formulario de actualización del personal clínico.
Preguntas frecuentes del proveedor
No. Debe estar contratado como proveedor de atención primaria (PCP) en el programa de Colaboración de Atención Médica Responsable (ACC) para que se le puedan asignar atribuciones. Debe cumplir con criterios específicos para ser considerado para la contratación como PCP y tener un acuerdo firmado con la organización regional que presta servicios en su región.
Todos los proveedores de salud conductual deben completar nuestro proceso de acreditación. Los proveedores de CHP+ HMO también deben completarlo. Todos los proveedores, incluyendo los de salud conductual y los médicos de cabecera, deben estar validados por el Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica (HCPF) y registrados como proveedores de Medicaid.
Si su validación se ha completado con éxito, no es necesario volver a realizarla. Haga clic aquí para obtener más información sobre la validación.
No. La única excepción a esto sería la atención en cama (paciente hospitalizado, residencial, unidad de tratamiento agudo o paciente ambulatorio intensivo).
Sí, tenemos seminarios web de formación programados regularmente.
Sí, ofrecemos capacitaciones web regularmente. También puede solicitar una capacitación presencial con su representante de relaciones con proveedores.
En la Fase II del ACC, los miembros se asignarán a la ubicación física del servicio, en lugar del ID de facturación de Medicaid del grupo. Esto significa que todos los proveedores de atención primaria (PCP) deben asegurarse de facturar a HCPF utilizando los ID de la ubicación y de que cada ubicación tenga contrato con su organización regional. Todas las reclamaciones presentadas deben cumplir con las directrices de facturación de Medicaid de Colorado, tal como se describe en los Manuales de Facturación. Específicamente, las reclamaciones deben presentarse utilizando el ID de la ubicación del servicio y la dirección donde se prestan los servicios. Para obtener orientación sobre cómo agregar un NPI para una ubicación de servicio, consulte Guía rápida del portal web para proveedores: Mantenimiento de proveedores: Cómo agregar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) | Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica de Colorado.
El estado utilizará cuatro metodologías diferentes para garantizar que todos los miembros estén atribuidos a una ubicación del sitio de PCP.
- Selección de miembros: Los miembros de ACC tienen la opción de elegir un PCP diferente en cualquier momento llamando al agente de inscripción del estado.
- Historial de reclamos: Si un miembro de ACC tiene un historial comprobado de reclamaciones en una clínica durante los últimos 18 meses, el sistema lo asignará automáticamente a esa clínica. El sistema primero analiza las reclamaciones de Evaluación y Gestión (E&M) pagadas y luego considera otros tipos de reclamaciones.
- Conexiones familiares: Si un miembro no ha utilizado un médico de cabecera en los últimos 18 meses, el sistema lo asignará al médico de cabecera que le corresponde a un familiar. Esto solo ocurre si el médico de cabecera es el adecuado. Por ejemplo, no se asignará a un padre o madre al médico de cabecera de un hijo si este es pediatra. Se asumirá el parentesco cuando un miembro comparta apellido, dirección, ciudad y código postal.
- Proximidad: Si ni un miembro ni un miembro de la familia tiene un historial de utilización de un PCP, el sistema determinará el PCP apropiado más cercano dentro de la región del miembro y lo atribuirá a esa ubicación.
Mediante Emdeon, el gestor de pagos, los proveedores inscritos pueden descargar versiones en PDF de las Explicaciones de Pago (EOP) que anteriormente se enviaban por correo postal con tarjeta de crédito virtual o cheque convencional. Para obtener más información, llame al 855-886-3863.
Complete y envíe el formulario de actualización del personal clínico . Nota: El envío de este formulario inicia el proceso para agregar un proveedor y es posible que se requieran pasos adicionales para su aprobación y autorización para brindar servicios a nuestros miembros. Comuníquese con su representante de relaciones con proveedores para conocer la fecha de entrada en vigor del proveedor.