Solicitud de autorización previa – Medicamentos inyectables

Este PDF contiene un formulario de Solicitud de Autorización Previa, diseñado específicamente para medicamentos inyectables. Incluye campos detallados para la información del paciente, los detalles de la autorización, la información del médico que receta y la justificación médica. El formulario debe completarse y enviarse por fax a Servicios de Farmacia para su procesamiento. Se enfatiza la necesidad de usar los códigos J correctos para agilizar las solicitudes y se describen los requisitos de la documentación médica pertinente. Este formulario está destinado específicamente a solicitudes que se administren en el consultorio de un profesional de la salud, no para la autoadministración en casa.