Formulario de autorización o revocación de divulgación de información

Este formulario permite a los miembros autorizar a Colorado Access a compartir su información médica con personas u organizaciones específicas. Detalla los tipos de información que se pueden compartir, los propósitos para compartirla y describe los derechos de los miembros con respecto a la autorización. Los miembros pueden establecer una fecha de vencimiento específica para la autorización y revocarla en cualquier momento. El documento también enfatiza la confidencialidad de la información médica y proporciona información de contacto para asistencia. Completar este formulario correctamente es esencial para su validez.