Formulario de autorización previa de Synagis

Este PDF contiene el Formulario de Autorización Previa de Synagis, destinado a los médicos que solicitan autorización para la administración de palivizumab a lactantes de alto riesgo. Detalla los criterios requeridos, incluyendo diagnósticos específicos y códigos CIE, para calificar para el tratamiento. El documento es crucial para garantizar el procesamiento y la aprobación oportunos de hasta cinco dosis mensuales durante la temporada de VRS. También se proporcionan instrucciones adicionales para el envío y datos de contacto para consultas. El formulario está diseñado específicamente para ayudar a los profesionales sanitarios a gestionar eficazmente la profilaxis del VRS.