Pre-HMO
Si pagó una receta mientras estaba cubierto por CHP +, pero antes de inscribirse en su plan de salud, puede solicitar un reembolso a la farmacia.
Comuníquese con la farmacia donde obtuvo la receta. Entrégueles su recibo, número de identificación estatal, BIN (018902) y PCN (P303018902). Si no sabe su número de identificación estatal o necesita ayuda, llame al enlace de farmacia. Llámelos al 303-866-3588.
Tiene 120 días a partir de la fecha en que se surtió la receta para solicitar un reembolso a la farmacia. No se prometen reembolsos.
HMO
Puede haber ocasiones en las que se le cobre el costo total de un medicamento recetado. Esto puede ocurrir si no tiene su tarjeta de identificación cuando va a una farmacia que está en nuestra red. O si surte una receta en una farmacia que no está en nuestra red.
Si paga el costo total de un medicamento recetado cubierto, siga estos pasos:
- Solicite un recibo detallado. Esto mostrará que pagó por el medicamento.
- Indíquenos también su nombre y dirección.
- Envíe el recibo detallado y este formulario para reembolso a:
Acceso a Colorado
Reembolsos
PO Box 17950 Denver, CO 80217-0950
Veremos lo que nos envías. Es posible que le pidamos más detalles si los necesitamos. Esto podría ocurrir si el medicamento por el que pagó no está en la lista del formulario. O si necesita autorización previa (aprobación previa).
Esta solicitud debe completarse dentro de los 120 días posteriores a la fecha en que pagó el medicamento. Si necesitamos más detalles, le preguntaremos al médico que le recetó el medicamento. Si se aprueba su solicitud, se le reembolsará. El monto se basará en el costo del medicamento cubierto, menos cualquier copago aplicable.