Preguntas frecuentes del proveedor

No. Debe estar contratado como proveedor de atención primaria (PCP) en el programa de Colaboración de Atención Médica Responsable (ACC) para que se le puedan asignar atribuciones. Debe cumplir con criterios específicos para ser considerado para la contratación como PCP y tener un acuerdo firmado con la organización regional que presta servicios en su región.

Todos los proveedores de salud conductual deben completar nuestro proceso de acreditación. Los proveedores de CHP+ HMO también deben completarlo. Todos los proveedores, incluyendo los de salud conductual y los médicos de cabecera, deben estar validados por el Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica (HCPF) y registrados como proveedores de Medicaid.

Si ha sido revalidado con éxito, no necesita volver a hacerlo. Haga clic en aquí para obtener más información sobre la validación.

No. La única excepción a esto sería la atención en cama (paciente hospitalizado, residencial, unidad de tratamiento agudo o paciente ambulatorio intensivo).

Sí, ofrecemos capacitaciones web regularmente. También puede solicitar una capacitación presencial con su representante de relaciones con proveedores.

Sí, tenemos citas programadas regularmente. capacitaciones mediante seminarios web.

En la Fase II del ACC, los miembros se asignarán a la ubicación física del servicio, en lugar del ID de facturación de Medicaid del grupo. Esto significa que todos los proveedores de atención primaria (PCP) deben asegurarse de facturar a HCPF utilizando los ID de la ubicación y de que cada ubicación tenga contrato con su organización regional. Todas las reclamaciones presentadas deben cumplir con las directrices de facturación de Medicaid de Colorado, tal como se describe en los Manuales de Facturación. Específicamente, las reclamaciones deben presentarse utilizando el ID de la ubicación del servicio y la dirección donde se prestan los servicios. Para obtener orientación sobre cómo agregar un NPI para una ubicación de servicio, consulte Guía rápida del portal web para proveedores: Mantenimiento de proveedores: Cómo agregar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) | Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica de Colorado.
El estado utilizará cuatro metodologías diferentes para garantizar que todos los miembros estén atribuidos a una ubicación del sitio de PCP.

• Selección de miembros:  Los miembros de ACC tienen la opción de elegir un PCP diferente en cualquier momento llamando al agente de inscripción del estado.
• Historial de reclamos: Si un miembro de ACC tiene un historial comprobado de reclamaciones en una clínica durante los últimos 18 meses, el sistema lo asignará automáticamente a esa clínica. El sistema primero analiza las reclamaciones de Evaluación y Gestión (E&M) pagadas y luego considera otros tipos de reclamaciones.
• Conexiones familiares: Si un miembro no ha utilizado un médico de cabecera en los últimos 18 meses, el sistema lo asignará al médico de cabecera que le corresponde a un familiar. Esto solo ocurre si el médico de cabecera es el adecuado. Por ejemplo, no se asignará a un padre o madre al médico de cabecera de un hijo si este es pediatra. Se asumirá el parentesco cuando un miembro comparta apellido, dirección, ciudad y código postal.
• Proximidad: Si ni un miembro ni un miembro de la familia tiene un historial de utilización de un PCP, el sistema determinará el PCP apropiado más cercano dentro de la región del miembro y lo atribuirá a esa ubicación.

Con Emdeon, el Gestor de Pagos, los proveedores inscritos pueden descargar versiones en PDF de las Explicaciones de Pagos (EOP) que previamente se enviaban por correo en papel con una tarjeta de crédito virtual (VCC) o un cheque convencional. Llame al 855-886-3863 para más información.

Complete y envíe un Formulario de actualización del personal clínicoNota: El envío de este formulario inicia el proceso para agregar un proveedor. Es posible que se requieran pasos adicionales para obtener la aprobación para brindar servicios a nuestros miembros. Comuníquese con su representante de relaciones con proveedores para la fecha de vigencia del proveedor.

¡Nos alegra que esté interesado en convertirse en proveedor contratado! Visite nuestra página Conviértase en proveedor página para obtener información específica sobre cómo convertirse en un proveedor de Colorado Access.

El método de pago predeterminado es mediante una Tarjeta de Crédito Virtual (VCC). Haga clic aquí para obtener información sobre otras opciones de pago y cómo solicitar un cambio.

¡Gracias por mantenernos informados sobre los cambios de dirección! Complete y envíe un formulario. Formulario de cambio de dirección del proveedorNota: cuando cambie su dirección de envío, incluya una copia de su W9 actual.

El primer paso es completar y enviar un Formulario de solicitud de ID de inicio de sesión del proveedorSi tiene problemas con su nombre de usuario/contraseña, envíenos un correo electrónico. ProveedorNetworkServices@coaccess.comNota: debe tener la versión más reciente de Adobe para completar y enviar este formulario electrónicamente a través del sitio web.

Para que una organización regional le reembolse sus servicios, debe tener contratos con las regiones en las que están asignados sus pacientes.

Los miembros no se asignarán a proveedores de salud conductual. Se asignarán a la región donde se encuentra su médico de cabecera (PCP), lo que determinará su organización regional. Deberá tener un contrato con la organización regional del miembro para que esta le reembolse.

Debe tener un contrato con cada organización regional donde tenga una sede. También necesita una identificación de Medicaid. Facturará al Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica (HCPF) con esa identificación. Si tiene alguna pregunta, llámenos de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Lamentamos que tenga problemas con su contrato y estaremos encantados de ayudarle. Póngase en contacto con su representante de relaciones con proveedores. También puede enviarnos un correo electrónico a ProveedorNetworkServices@coaccess.com.

Las disputas entre proveedores y operadores deben presentarse dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha del incidente en el que se basa la disputa o de la justificación del pago en la que se basa la reclamación. Solo se puede presentar una disputa entre proveedores y operadores por cada disputa administrativa, de pago o de otro tipo en cuestión.

Cómo presentar una disputa entre proveedor y operador:

• En la pantalla portal del proveedor: Una vez que haya identificado el reclamo, seleccione “Presentar apelación de reclamo”. Aparecerá un formulario; adjunte su documentación de respaldo.
• Por correo: Envíe una carta o un formulario de disputa entre proveedor y operador con toda la información necesaria a:

Disputas entre proveedores y operadores

PO Box 17189

Denver, CO 80217-0189

• • • • Incluya el formulario de apelación de la reclamación. Puede encontrarlo en nuestro sitio web en coaccess.com/providers/forms.

Si no está de acuerdo con la forma en que procesamos un reclamo, debe enviar un formulario de apelación de reclamo (disputa entre proveedor y operador) y todos los documentos de respaldo por escrito a:

Apelaciones y ajustes
Acceso a Colorado
PO Box 17189

Denver, CO 80217-0189
Tenga en cuenta: Un formulario o documentación incompletos pueden retrasar la apelación o resultar en una denegación. Si tiene preguntas sobre una apelación o desea conocer el estado de su apelación, por favor... LLÁMANOSPara obtener más información, consulte la sección “Disputas entre proveedores” (Apelación de reclamos) del manual de su proveedor.

Sí pueden.

Sí, se requiere autorización previa para ciertos procedimientos. Para ver los servicios que requieren autorización previa, consulte nuestra Lista Maestra de Autorizaciones en Kit de herramientas para proveedores.

Para los grupos de proveedores que ofrecen atención integrada, las primeras seis sesiones facturadas con los códigos de salud conductual a corto plazo (90791, 90792, 90832, 90834, 90837, 90846 y 90847) se enviarán a Health First Colorado como reembolsos por servicio, en lugar de a la Organización de Salud Conductual (BHO) para su pago. Después de seis sesiones, los proveedores deben obtener una autorización previa de su organización regional para que se paguen servicios adicionales de salud conductual a corto plazo con el beneficio de salud conductual capitado.

Solicitamos que los proveedores de nuestra red cumplan con las normas estatales y federales sobre la disponibilidad de citas para los miembros. Si no puede concertar una cita dentro de los plazos requeridos, que se indican a continuación, por favor, remita al miembro a nuestro departamento de atención al cliente para que le ayudemos a encontrar la atención que necesita de manera oportuna.

En la fecha del servicio, consulte el portal web estatal para confirmar su elegibilidad. Si el portal web estatal muestra que una persona es elegible para Medicaid o CHP+ en la fecha del servicio, se puede usar una copia impresa como comprobante de elegibilidad, independientemente de futuras actividades de retroinscripción. También puede verificar la elegibilidad del miembro en nuestro portal del proveedor.

• Criterios de atribución: Debe estar contratado como proveedor de atención primaria (PCP) en el programa de Colaboración de Atención Médica Responsable (ACC) para que los miembros puedan atribuirse a su consultorio. Debe cumplir con criterios específicos para ser considerado para la contratación como PCP y tener un acuerdo firmado con la organización regional con la que desea contratar. Todas las reclamaciones deben presentarse utilizando el ID de la ubicación del servicio y la dirección donde se prestan los servicios. Haga clic en aquí para obtener más información sobre cómo agregar un Identificador de proveedor nacional (NPI) para una ubicación de servicio.
  • Los miembros recibirán una carta notificándoles sobre su asignación de médico de cabecera, cómo cambiarlo y quién es su organización regional según su asignación de médico de cabecera. Esta información también está en su manual del miembro.
  • Los miembros pueden ser asignados a un médico de cabecera según su historial de reclamaciones o solicitudes. No están obligados a recibir atención únicamente en su centro asignado. Pueden elegir un médico de cabecera diferente llamando al agente de inscripción del estado al 888-367-6557 (sin costo). Más información. aquí.
• Proveedores de salud conductual: Los miembros se asignarán a la región donde se encuentra su médico de cabecera, lo que determinará su organización regional. No se asignarán a proveedores de salud conductual. Deberá tener un contrato con la organización regional del miembro para que esta le reembolse. Recibirá el pago al presentar sus reclamaciones a la organización regional asignada a su miembro.
• Proveedores de salud física: Debe tener un contrato con cada organización regional donde tenga una sede y un ID de centro de Medicaid para facturar al Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica (HCPF). El estado seguirá pagando las reclamaciones de salud física. Si usted es un médico de cabecera contratado por nosotros que recibió pagos de nuestro centro médico (en lugar del estado), los enviaremos a través de nuestro proveedor de procesamiento de reclamaciones, Change Health.

Actualmente, un episodio se define como un período de 12 meses que comienza con la primera fecha de servicio.

Los tipos de proveedores aplicables pueden facturar seis sesiones utilizando los códigos aplicables dentro de un período de 12 meses sin un diagnóstico cubierto. Deben cumplir con la necesidad médica, ser brindadas por un proveedor de salud conductual con licencia de nivel de maestría o superior inscrito en Medicaid, seguir las prácticas de codificación y los requisitos de documentación de CPT y estar disponibles en un entorno de atención primaria.

Las regulaciones federales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que todos los proveedores de Medicare, Medicaid y CHP+ se sometan a evaluaciones y revalidaciones mejoradas.

Para obtener más información, haga clic aquí.

Esto depende del tipo de cobertura que tenga el miembro:

• Para miembros del Plan de Salud Infantil Más (CHP+) ofrecido por Colorado Access, consulte la Manual de beneficios para miembros o llámanos al 800-511-5010 De lunes a viernes desde 8 am hasta 5 pm
• Para Health First Colorado, visite el sitio web Sitio web de Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado) o llámanos al 800-511-5010 De lunes a viernes desde 8 am hasta 5 pm

Para determinar si un código requiere autorización previa para miembros de Medicaid o CHP+, consulte nuestra Lista maestra de autorizaciones en la Kit de herramientas para proveedores.