Calidad

Manejo de calidad

Queremos ser lo más transparentes posible sobre las expectativas que tenemos de nuestros proveedores. Nuestro Programa de Evaluación de la Calidad y Mejora del Desempeño (QAPI) existe para garantizar que los miembros reciban acceso a servicios y atención de alta calidad de una manera apropiada, integral y coordinada que cumpla o exceda los estándares de la comunidad.
El alcance de nuestro programa QAPI incluye, pero no se limita a, los siguientes elementos de cuidado y servicio:

• Accesibilidad y disponibilidad de servicios
• Satisfacción del miembro
• Calidad, seguridad y adecuación de la atención clínica
• Resultados clínicos
• Proyectos de mejora del rendimiento
• Monitoreo de servicio
• Pautas de práctica clínica y prácticas basadas en la evidencia

Nos asociamos con el Departamento de Política y Financiamiento de Atención Médica de Colorado y el Grupo Asesor de Servicios de Salud para administrar tres encuestas de satisfacción durante el año.
Evaluamos el impacto y la efectividad del programa QAPI sobre una base anual y usamos esta información para mejorar los sistemas operativos y los servicios clínicos. La información sobre el programa y los resúmenes de los resultados están disponibles para los proveedores y miembros previa solicitud y también se publican en los boletines informativos de los proveedores y miembros.

Accesibilidad y disponibilidad de servicios

Los tiempos de espera excesivos dejan a los miembros insatisfechos tanto con su proveedor de atención médica como con su plan de salud. Solicitamos que nuestros proveedores de la red cumplan con los estándares estatales y federales para la disponibilidad de citas para los miembros. Si no puede proporcionar una cita dentro de los plazos requeridos, detallados a continuación, comuníquese con el miembro para que podamos ayudarlo a encontrar la atención que necesita de manera oportuna.

Controlamos su cumplimiento con los estándares de citas de las siguientes maneras:

• Evaluación de comprador secreto de la disponibilidad de citas
• Encuestas
• Monitoreo de reclamos de miembros

Acceso a los estándares de atención

Salud física, salud conductual y uso de sustancias

Tipo de cuidado	Estándar de puntualidad
Urgente	Dentro de las 24 horas de la identificación inicial de la necesidad Urgente se define como la existencia de condiciones que no ponen en peligro la vida pero que requieren un tratamiento rápido debido a la posibilidad de que la condición empeore sin intervención clínica.
Seguimiento ambulatorio tras hospitalización o tratamiento residencial	Dentro de los siete días posteriores al alta
No urgente, sintomático * *Para la salud del comportamiento/trastorno por uso de sustancias (SUD), no se pueden considerar los procesos administrativos o de admisión grupal como una cita de tratamiento para atención sintomática no urgente ni colocar a los miembros en listas de espera para solicitudes iniciales	Dentro de los siete días posteriores a la solicitud Salud conductual/SUD en marcha visitas ambulatorias: la frecuencia varía a medida que el miembro progresa y cambia el tipo de visita (p. ej., sesión de terapia versus visita de medicación). Esto debe basarse en la agudeza y la necesidad médica del miembro.

Solo salud física

Tipo de cuidado	Estándar de puntualidad
EMERGENCIA	Disponibilidad las 24 horas del día de información, derivación y tratamiento de condiciones médicas de emergencia.
De rutina (exámenes físicos de bienestar no sintomáticos, atención preventiva)	Dentro de un mes después de la solicitud* * A menos que lo requiera antes el calendario de AAP Bright Futures

Salud conductual y uso de sustancias únicamente

Tipo de cuidado	Estándar de puntualidad
Emergencia (por teléfono)	Dentro de los 15 minutos posteriores al contacto inicial, incluida la accesibilidad TTY
Emergencia (presencial)	Áreas urbanas/suburbanas: dentro de una hora de contacto Zonas rurales/fronterizas: dentro de las dos horas siguientes al contacto
Psiquiatría/manejo de medicamentos psiquiátricos - urgente	Dentro de los siete días posteriores a la solicitud
Manejo de medicamentos psiquiátricos/psiquiátricos: en curso	Dentro de los 30 días posteriores a la solicitud
SUD Residencial para poblaciones prioritarias identificadas por la Oficina de Salud del Comportamiento en orden: ● Mujeres embarazadas que consuman drogas inyectables; ● Mujeres embarazadas; ● Personas que consumen drogas por vía inyectable; ● Mujeres con hijos a cargo; Personas que se comprometen involuntariamente al tratamiento	Evalúe a un miembro para determinar el nivel de necesidades de atención dentro de los dos días posteriores a la solicitud. Si la admisión al nivel de atención residencial necesario no está disponible, refiera a la persona a servicios provisionales, que pueden incluir asesoramiento y psicoeducación para pacientes ambulatorios, así como servicios clínicos de intervención temprana (a través de remisión o servicios internos) a más tardar dos días después de realizar la solicitud. solicitud de admisión. Estos servicios ambulatorios provisionales están destinados a brindar apoyo adicional mientras se espera una admisión residencial.
SUD Residencial	Evaluar a un miembro para el nivel de necesidades de atención dentro de los siete días posteriores a la solicitud. Si la admisión al nivel de atención residencial necesario no está disponible, refiera a la persona a servicios provisionales, que pueden incluir asesoramiento y psicoeducación para pacientes ambulatorios, así como servicios clínicos de intervención temprana (mediante remisión o servicios internos) a más tardar siete días después de realizar la solicitud. solicitud de admisión. Estos servicios ambulatorios provisionales están destinados a brindar apoyo adicional mientras se espera una admisión residencial.

Problemas de calidad de atención e incidentes críticos

Una preocupación sobre la calidad de la atención es una queja sobre la competencia o atención de un proveedor que podría afectar negativamente la salud o el bienestar de un miembro. Los ejemplos incluyen prescribir a un miembro el medicamento equivocado o darles de alta prematuramente.

Un incidente crítico se define como un evento de seguridad del paciente que no se relaciona principalmente con el curso natural de la enfermedad o afección del paciente que llega a un paciente y que resulta en muerte, daño permanente o daño temporal grave. Los ejemplos incluyen un intento de suicidio que requiera intervención médica prolongada y excepcional, y que sea operado en el lado equivocado o en el sitio equivocado.

Debe informar cualquier inquietud potencial de calidad de atención e incidentes críticos que identifique durante el curso de tratamiento de un miembro. La identidad de cualquier proveedor que reporte una posible inquietud o incidente es confidencial.

Un director médico de Colorado Access revisará cada inquietud / incidente y los calificará según el nivel de riesgo / daño para el paciente. Una instalación puede recibir una llamada o carta sobre el incidente que incluye educación sobre las mejores prácticas; un plan de acción correctivo formal; o podría ser terminado de nuestra red. Para informar un problema de calidad de atención o un incidente crítico, complete el formulario ubicado en línea en coaccess.com/providers/forms y enviarlo por correo electrónico a qoc@coaccess.com.

Tenga en cuenta que informar sobre cualquier problema potencial de calidad de atención o incidentes críticos es adicional a cualquier informe obligatorio de incidentes críticos o informes de abuso infantil según lo exija la ley o las normas y regulaciones aplicables. Consulte su acuerdo de proveedor para más detalles. Si tiene alguna pregunta, por favor envíe un correo electrónico qoc@coaccess.com.

Registros completos

Los proveedores son responsables de mantener registros médicos confidenciales que estén actualizados, detallados y organizados. Los registros completos ayudan a facilitar la comunicación, la coordinación y la continuidad de la atención, así como el tratamiento eficaz. Podemos realizar revisiones de registros / auditorías de registros de pacientes para asegurar el cumplimiento de nuestros estándares. Para los requisitos específicos, consulte la Sección 3 del Manual del proveedor aqui.

Creamos informes anuales de calidad para cada una de nuestras regiones RAE y nuestro programa CHP + HMO que detallan el progreso y la eficacia de cada componente de nuestro Programa de mejora de la calidad. Estos informes incluyen una descripción de las técnicas utilizadas para mejorar el rendimiento, una descripción del impacto cualitativo y cuantitativo que las técnicas tuvieron en la calidad, el estado y los resultados de cada proyecto de mejora del rendimiento realizado durante el año y las oportunidades de mejora.

Informes anuales de calidad

Lea el informe anual de calidad para la Región 3 aqui.
Lea el informe anual de calidad para la Región 5 aqui.
Lea el informe anual de calidad de nuestro programa CHP + HMO aqui.
Lea la guía de medidas de calidad de SUD para proveedores aqui.

Pautas de práctica clínica

Las Guías de Práctica Clínica se revisan cada dos años o antes, según corresponda. Si desea enviar comentarios o tiene alguna pregunta sobre las Guías de Práctica Clínica, envíe un correo electrónico a QualityManagement@coaccess.com.

Cuidado preventivo
Mantenimiento de la salud pediátrica
Vacunas pediátricas
Cuidado de maternidad
Atención perinatal y prenatal para mujeres y bebés
Atención posparto para mujeres y bebés

Salud Física
Síndrome de Down
Prevención de la obesidad – Infantil

Salud conductual y uso de sustancias
Desorden hiperactivo y deficit de atencion
Trastorno Bipolar – Niño | Fuente secundaria | Recurso adicional/alternativo
Trastorno de ansiedad generalizada – Niño | Artículo alternativo de revista revisada por pares

Recursos adicionales para proveedores