Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Saltar al contenido principal

Relajación de Cobertura Continua

Antecedentes

En enero de 2020, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) respondió a la pandemia de COVID-19 declarando una emergencia de salud pública (PHE). El Congreso aprobó una legislación para garantizar que cualquier persona inscrita en Medicaid (Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado) en Colorado), así como los niños y las personas embarazadas que estaban inscritas en el Programa de seguro médico para niños (Programa de seguro médico para niños) (CHP+) en Colorado), se le garantizó mantener su cobertura de salud durante el PHE. Este es el requisito de cobertura continua. El Congreso aprobó un proyecto de ley que puso fin al requisito de cobertura continua en la primavera de 2023.

Planificación para el fin de la cobertura continua

Para los miembros

Los miembros de Health First Colorado y CHP+ han vuelto a los procesos normales de renovación de elegibilidad. Los miembros que vencen en mayo de 2023 fueron notificados en marzo de 2023. El Departamento de Políticas y Financiamiento de Atención Médica (HCPF) de Colorado tardará 14 meses, incluido el aviso, en procesar y completar las renovaciones para cada una de las aproximadamente 1.7 millones de personas inscritas.

¿Qué necesitas saber sobre el proceso de renovación?

Comprender el proceso de renovación lo ayudará a apoyar mejor a sus pacientes elegibles de Health First Colorado durante esta transición. Hacer clic aquí para obtener más información sobre lo que deben hacer para su renovación, incluida la determinación de la elegibilidad y cómo volver a inscribirse. 

¿Qué estamos haciendo para apoyar a nuestros proveedores?

  • Estamos informando a nuestros miembros sobre el final de la cobertura continua. Nuestro equipo de administración de la atención se está comunicando con ellos en nombre de los proveedores médicos de atención primaria (PCMP) y están dando prioridad a los miembros de alto riesgo.
  • Creamos gratuita, volantes informativos, folletos y otros materiales para que usted les dé a sus pacientes. Puedes solicitar estos gratuita, materiales sean entregados en su oficina a través de nuestro new sistema de pedidos en línea. Actualmente los materiales están disponibles en Inglés y Español.
  • Creamos videos educativos para que los comparta con su personal y miembros. Estos están disponibles en inglés y español.
  • Agregamos las fechas de renovación de los miembros al informe de atribución mensual (PEPR) para que pueda filtrar su informe por miembros comprometidos y no comprometidos, miembros de alto riesgo y miembros con próximas fechas de renovación. Pida instrucciones a su facilitador de práctica.
  • Creamos instrucciones paso a paso sobre cómo puede verificar la elegibilidad de los miembros en el Portal web del estado.
    • Si tiene preguntas sobre cómo verificar la elegibilidad, comuníquese con el administrador de la red de su proveedor para obtener asistencia adicional.
    • Para saber quién es el administrador de la red de su proveedor, envíe un correo electrónico proveedornetworkservices@coaccess.com
  • Creamos preguntas frecuentes para que revise las preguntas que han surgido de sus compañeros. Desplácese hasta la parte inferior de esta página para ver las preguntas frecuentes.

Alerta de estafas

Los estafadores pueden estar apuntando a Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan + (CHP+) a través de mensajes de texto y llamadas telefónicas.

  • Amenazan a afiliados y solicitantes con pérdida de cobertura médica
  • Exigen dinero
  • Piden información personal confidencial e incluso pueden amenazar con emprender acciones legales.

HCPF no pide a los miembros o solicitantes dinero o información personal confidencial, como números completos de seguridad social por teléfono o mensaje de texto; HCPF no amenaza con emprender acciones legales por teléfono o mensaje de texto.

HCPF y los departamentos de servicios humanos del condado pueden comunicarse con los miembros por teléfono para solicitar información de contacto actual, incluido el número de teléfono, la dirección de correo electrónico y la dirección postal. Puede actualizar esta información en PEAK en cualquier momento.

Los miembros, solicitantes y socios deben visitar el sitio web del Estado para obtener más información y denunciar posibles mensajes fraudulentos a la Unidad de Protección al Consumidor del Fiscal General.

¿Cómo pueden ayudar los proveedores?

  • Puede ayudarnos a alertar a los miembros sobre posibles estafas compartiendo los mensajes (texto, redes sociales, boletín informativo) que se encuentran en el sitio web de HCPF: hcpf.colorado.gov/alerta
  • Puede denunciar una estafa y obtener más información en hfcgo.com/alerta

¿Cómo puedes tomar acción?

  • Asegúrese de que su personal esté familiarizado con los procesos de elegibilidad y reinscripción de Health First Colorado para que puedan responder cualquier pregunta que puedan tener sus pacientes.
  • Para asegurarse de recibir un reembolso adecuado, debe verificar la elegibilidad de Health First Colorado de cada uno de sus pacientes:
    • En el momento en que se programe su cita.
    • Cuando el paciente llega a su cita
  • Pregúntele a su facilitador de práctica cualquier pregunta que pueda tener.
  • Vea nuestras listas de atribución mensuales. Estas listas lo ayudarán a comprender qué pacientes deben renovarse y cuándo. Estas listas mostrarán:
    • Las respectivas fechas de renovación de sus pacientes
    • Sus pacientes comprometidos y no comprometidos
    • Cualquiera de sus pacientes que califiquen como de alto riesgo
  • Los socios clínicos mejorados (ECP, por sus siglas en inglés) están alcanzando a los miembros comprometidos.

¿Cómo puede ayudar a sus pacientes elegibles de Health First Colorado?

Valoramos su asociación y lo alentamos a compartir sus comentarios sobre mejores prácticas, nuevas herramientas y métricas significativas con nosotros en Practice_support@coaccess.com.

Mantenga cubiertos a los habitantes de Colorado

#MantenerCOCubierto

HCPF estima que más de 325,000 miembros actuales ya no serán elegibles para Health First Colorado después de su revisión anual de elegibilidad. Estas revisiones se realizarán en el mes de aniversario de la inscripción del miembro, lo que significa que si un miembro se inscribió en julio de 2022, su revisión de elegibilidad se realizará en julio de 2023.

Si las circunstancias de un miembro actual han cambiado desde que se inscribió en Health First Colorado, como comenzar un nuevo trabajo que podría ponerlo por encima del límite de ingresos, debe buscar otras opciones de cobertura de seguro médico para evitar las consecuencias potencialmente devastadoras de quedarse sin seguro.

A partir de abril de 2023, los límites de elegibilidad de ingresos aumentaron para tener en cuenta la inflación. Si bien un hogar puede estar por encima del límite de ingresos de Health First Colorado, es posible que los niños en ese hogar puedan calificar para CHP+. CHP+ también cubre a las personas embarazadas durante el embarazo y el parto, y durante los 12 meses posteriores al parto. Hacer clic aquí para ver los límites de elegibilidad actualizados.

Connect for Health Colorado

Aquellos que ya no son elegibles para la cobertura de Health First Colorado pueden encontrar opciones alternativas de cobertura de atención médica en Connect for Health Colorado, el mercado de seguros de salud oficial del estado de Colorado.

¿Cómo sabré cuándo vence mi renovación?

Primavera 2023

¿Cómo completo el proceso de renovación?

Primavera 2023

Consejos rápidos para completar su renovación

Primavera 2023

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi renovación?

Primavera 2023

Preguntas Frecuentes

  • Las visitas telefónicas y por video seguirán estando cubiertas para todos los miembros de Health First Colorado y CHP+. Esto excluye las visitas de niño sano.
    • La telemedicina seguirá siendo un beneficio, estamos eliminando los códigos de Well Child Check de la telemedicina a partir del 12 de mayo de 2023. Los códigos de procedimiento afectados incluyen 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 y 99394. Más información aquí. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a Morgan Anderson a morgan.anderson@state.co.us y Noemí Mendoza en naomi.mendoza@state.co.us.
  • Los miembros de Health First Colorado y CHP+ pueden usar las visitas por teléfono y video para atención médica de rutina, terapia y otras visitas. Sin embargo, no todos los proveedores ofrecen servicios de telesalud, por lo que los miembros deben verificar que su proveedor ofrezca telesalud. Este fue un cambio en la política realizado en respuesta a COVID-19 que Health First Colorado ha hecho permanente.

Los proveedores aún pueden operar y facturar de la misma manera después del PHE. Próximamente estará disponible una especialidad de proveedor, una entidad de salud electrónica, para clínicas y grupos de proveedores no médicos que brindan servicios exclusivamente por telemedicina. Cuando esté disponible, estos proveedores actualizarán su inscripción actual para indicar que están brindando servicios solo por telemedicina.

Para las visitas de telemedicina de salud conductual de pago por servicio, no hay un cambio de tarifa anticipado debido al PHE. La paridad de pago entre las visitas presenciales y de telemedicina sigue vigente. No habrá cambios en la forma en que los RAE pagan los beneficios de telemedicina de salud conductual.

El portal para proveedores no proporciona las fechas de vencimiento para la renovación de elegibilidad. El portal mostrará las fechas de inicio y finalización de la cobertura. Alentamos a los miembros a iniciar sesión en sus cuentas PEAK para ver las fechas de vencimiento de sus renovaciones.

Los archivos de datos semanales de HCPF no contienen un campo específico para indicar el estado de la renovación de un miembro. No es posible determinar si el miembro ha presentado una renovación o si un trabajador de elegibilidad está en proceso de revisión. Sin embargo, al usar el campo de fecha de renovación, los usuarios pueden determinar si una renovación aún no está aprobada.

Actualmente, los archivos HCPF no incluyen un campo que indique renovaciones automáticas. Sin embargo, una vez que los procesos ex-parte se realicen mensualmente, las fechas de renovación de los miembros se actualizarán al año siguiente.

Preguntas Frecuentes

No hemos podido obtener claridad de HCPF sobre por qué estamos viendo estas fechas. Sin embargo, cualquier fecha de renovación de los últimos tres años del PHE que sea anterior al 5/31/23 estaría bajo cobertura continua. Los miembros que reciben un paquete de renovación con una fecha de renovación de mayo de 2023 o posterior deben completar ese paquete para conservar los beneficios.

La configuración de la cuenta PEAK no ofrece otra opción que no sea un número de teléfono o una dirección de correo electrónico. Actualmente, la única forma de evitar esto es ayudar al miembro a configurar una dirección de correo electrónico para crear la cuenta.

Los niños en cuidado de crianza recibirán un paquete de renovación para actualizar la información demográfica. Sin embargo, si el miembro no realiza ninguna acción, se renovará automáticamente. Los niños menores de 18 años que se encuentran actualmente en cuidado de crianza se renovarán automáticamente y no recibirán un paquete. Los que antes estaban en acogimiento familiar seguirán renovándose automáticamente hasta los 26 años.

HCPF está investigando actualmente cómo pueden apoyar a los trabajadores de elegibilidad para abordar los retrasos en la carga de trabajo. HCPF también invertirá $15 millones en recursos de apelación adicionales.

Cuando se envía una renovación de miembro a través de PEAK, la renovación se considera enviada en esa fecha. Habrá un período de gracia entre el 5 y el 15 de cada mes para las renovaciones de miembros de ese mes. Siempre que PEAK "reconozca" la renovación de un miembro antes del día 15 del mes en cuestión, se considerará completa a los efectos de la renovación.

Los proveedores pueden crear conciencia sobre el proceso de renovación publicando nuestros volantes en sus áreas públicas. Puede encontrar volantes, redes sociales, contenido de sitios web y otras herramientas de divulgación en nuestro Página web de planificación de PHE. Los materiales en los kits de herramientas crean conciencia sobre las acciones clave que deben tomar los miembros: actualizar la información de contacto, tomar medidas cuando vence una renovación y buscar ayuda con las renovaciones en los recursos de la comunidad o del condado cuando la necesitan.

Los proveedores también pueden educarse a sí mismos y a su personal sobre los conceptos básicos del proceso de renovación para ayudar a los pacientes que puedan tener preguntas. Vea nuestro Kit de herramientas de educación de renovación.

Se pueden encontrar preguntas frecuentes adicionales sobre el final del requisito de cobertura continua aquí.