قبل از HMO
اگر در زمانی که CHP+ داشتید، هزینه نسخه را پرداخت کرده اید، اما قبل از ثبت نام در طرح سلامت خود، ممکن است درخواست بازپرداخت کنید.
با داروخانه ای که نسخه را دریافت کرده اید صحبت کنید. رسید، شماره شناسه ایالتی، BIN (018902) و PCN (P303018902) را به آنها بدهید. اگر شماره شناسه ایالتی خود را نمی دانید یا اگر به کمک نیاز دارید، با رابط داروخانه تماس بگیرید. با آنها با شماره 303-866-3588 تماس بگیرید.
شما از تاریخ پر شدن نسخه 120 روز فرصت دارید تا از داروخانه درخواست بازپرداخت کنید. بازپرداخت وعده داده نمی شود.
HMO
ممکن است مواقعی پیش آید که کارت شناسایی خود را در داروخانه نداشته باشید و هزینه کامل یک داروی تجویزی از شما دریافت شود. اگر به داروخانهای که در شبکه ما است مراجعه کردهاید و از فرم دیگری از بیمه یا کارت تخفیف برای پرداخت استفاده نکردهاید، ممکن است از ما بخواهید که هزینه داروی نسخهای را بازپرداخت کنیم.
اگر هزینه کامل یک داروی تجویزی تحت پوشش را پرداخت می کنید، لطفاً:
- درخواست رسید مشخص کنید. این نشان می دهد که هزینه دارو را پرداخت کرده اید.
- رسید موردی، نام و آدرس خود و این را پست کنید این فرم به:
دسترسی کلرادو
بازپرداخت
صندوق پستی 17950
دنور، CO 80217-0950
ما به آنچه برای ما ارسال می کنید نگاه خواهیم کرد. اگر به آنها نیاز داشتیم، ممکن است جزئیات بیشتری را بپرسیم. این ممکن است در صورتی باشد که دارویی که برای آن هزینه کرده اید در فرمولاسیون نباشد. یا اگر نیاز به پیش مجوز دارد. به این پیش تایید نیز می گویند.
این درخواست باید ظرف 120 روز پس از پرداخت هزینه دارو انجام شود. اگر به جزئیات بیشتری نیاز داشته باشیم، از دکتری که دارو را تجویز کرده است سوال خواهیم کرد. در صورت تایید درخواست شما، هزینه به شما بازپرداخت خواهد شد. مبلغ بر اساس هزینه داروی تحت پوشش، منهای هر گونه پرداختی قابل اعمال خواهد بود.