Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Pääsisältö

Lomakkeet ja asiakirjat

Löydä viimeisimmät lomakkeet alla. Jos et löydä lomaketta tai tarvitset apua, soita meille.

Palveluntarjoaja Usein kysytyt kysymykset

Miten saan Synagis-potilastani?

Täytä Synagisin ennakkovaltuutuslomake ja faksaa Navitukselle numeroon 855-668-8551. Saat faksin, jossa ilmoitetaan, että ennakkolupa on hyväksytty tai evätty. Jos pyyntö hyväksytään, faksaa Synagis-tilaus Lumicera Specialty Pharmacyyn numeroon 855-847-3558. Jos haluat kotiterveystoimiston hoitavan Synagiksen potilaallesi, ilmoita, että lääkkeet toimitetaan tilauksesi mukaan potilaan kotiin. Saatuaan Synagis-tilauksen, jossa ilmoitetaan, että lääkitys toimitetaan potilaan kotiin, Lumicera faksaa kotiin terveyteen liittyvän pyynnön Colorado Accessin käyttöhallintatiimille (UM) palveluiden määrittämiseksi. UM-tiimimme pyrkii perustamaan kotiterveystoimiston, joka vierailee potilaan kotona ja antaa lääkkeitä.

Onko Colorado Accessin piiriin kuuluva Synagis?

Synagis on katettu tukikelpoisille potilaille Colorado Accessin apteekkien kautta. Hyväksynnän erityiset kriteerit löytyvät tätä. Ennen valtuutuslomakkeita tulee faksata Navitusille osoitteessa 855-668-8551.