Appels - Accès au Colorado

Droit d'appel

Vous avez également le droit de faire appel. Cela signifie que vous pouvez demander une révision d'une action ou une décision sur les services que vous obtenez. Vous ne perdrez pas vos avantages si vous déposez un appel. Vous pouvez interjeter appel si nous refusons ou limitons un type de service que vous demandez. Vous pouvez faire appel si nous réduisons ou arrêtons un service que nous avons approuvé auparavant. Vous pouvez également faire appel si nous ne payons aucune partie d'un service. Il y a d'autres actions que vous pouvez faire appel. Vous ne perdrez pas vos avantages si vous faites cela. Vous pouvez exprimer une préoccupation, déposer un grief ou un appel. C'est la loi.

Si vous ou votre représentant désigné (DCR) demande un appel, nous examinerons la décision. Votre fournisseur peut déposer un appel pour vous ou vous aider avec votre appel en tant que DCR. Pour qu'un DCR obtienne votre dossier médical, vous ou votre tuteur légal devez donner une autorisation écrite à votre fournisseur. Vous ne perdrez pas vos avantages si vous interjetez appel.

Services

Si vous bénéficiez de services que nous avons approuvés auparavant, vous pourrez peut-être continuer à bénéficier de ces services pendant que vous faites appel. Ceci est réservé aux membres de Health First Colorado (le programme Medicaid du Colorado). Cela ne s’applique pas aux membres du CHP+. Vous pouvez le faire si :

Votre appel nous a été envoyé dans les délais requis par vous ou votre fournisseur;
Un fournisseur d'accès Colorado a demandé que vous receviez les services;
La période pendant laquelle l'approbation (autorisation) des services n'a pas pris fin; et
Vous demandez spécifiquement que les services continuent.

Toutes les conditions ci-dessus doivent être remplies pour que vous puissiez continuer à bénéficier des services.

Vous devrez peut-être payer pour les services que vous obtenez pendant l'appel si vous perdez. Vous n'aurez pas à payer si vous gagnez l'appel. S'il vous plaît laissez-nous savoir quand vous demandez un appel si vous voulez continuer à obtenir vos services. Si vous continuez à obtenir des services approuvés, ils continueront pendant un certain temps.

Services

Les services continueront jusqu'à:

Vous reprenez votre appel;
Un total de 10 jours passent après que nous vous envoyons l'avis original qui dit que nous avons refusé votre appel. Si vous demandez une audition équitable dans ces jours 10, vos avantages continueront. Ils continueront jusqu'à la fin de l'audience.
Le bureau de l'audition équitable décide que votre appel est refusé.
L'autorisation pour les services prend fin.

Exemples de décisions que vous pourriez faire appel:

Déni de services continus, comme la physiothérapie, dont vous estimez avoir encore besoin.

Qu'est-ce qui se passe avec un appel:

Après avoir reçu votre appel téléphonique ou votre lettre, vous recevrez une lettre dans les deux jours ouvrables. Cette lettre vous dira que nous avons reçu votre demande d'appel.
Vous ou votre DCR pouvez nous dire en personne ou par écrit pourquoi vous pensez que nous devrions changer notre décision ou action. Vous ou votre DCR pouvez également nous donner toute information qui, selon vous, pourrait aider votre appel. Ceux-ci pourraient être des disques. Vous ou votre DCR pouvez poser des questions. Vous pouvez également demander les informations que nous avons utilisées pour prendre notre décision. Vous ou votre DCR pouvez consulter nos dossiers médicaux qui ont trait à votre appel.
Si vous faites appel d'une décision ou d'une action concernant un refus ou un changement de service, un médecin examinera vos dossiers médicaux. Le médecin examinera également d'autres informations. Ce médecin ne sera pas le même médecin qui a pris la première décision.
Nous prendrons une décision et vous informerons dans les jours ouvrables de 10 à partir du jour où nous recevons votre demande. Nous vous enverrons une lettre qui vous indique la décision. La lettre vous indiquera également la raison de la décision.
Si nous avons besoin de plus de temps, nous vous enverrons une lettre pour vous en informer. Ou bien, vous ou votre DCR pouvez demander plus de temps. Nous ne pouvons prolonger le délai que jusqu'à X jours calendaires.

Comment demander un appel (un autre examen) d'une décision ou d'une action:

Si l'appel concerne une nouvelle demande de services, vous ou votre DCR devez demander un appel dans 60 jours civils à compter de la date indiquée sur la lettre indiquant les mesures que nous avons prises ou que nous prévoyons prendre.

Si vous faites appel d'une action visant à abaisser, modifier ou arrêter un service autorisé, vous devez déposer votre appel à temps. À l'heure signifie le ou avant le dernier des suivants:
- Dans les 10 jours suivant la date d'envoi de la lettre d'Avis d'Action.
- La date à laquelle l'action va commencer.
Vous ou votre DCR pouvez appeler notre équipe d’appel pour commencer votre appel. Dites-leur que vous voulez faire appel de la décision ou de l'action. Si vous appelez pour commencer votre appel, vous ou votre DCR devez nous envoyer une lettre après l'appel téléphonique, à moins qu'ils ne demandent une résolution accélérée. La lettre doit être signée par vous ou votre DCR. Nous pouvons vous aider avec la lettre, si vous avez besoin d'aide.

La lettre doit être envoyée à:
Accès au Colorado
Département des appels
BP 17950
Denver, CO 80217-0950

• Vous ou votre DCR pouvez demander une «urgence» ou un appel accéléré si vous êtes à l'hôpital, ou pensez qu'attendre un appel régulier menacerait votre vie ou votre santé. La section intitulée Appels accélérés («Rush») vous en dit plus sur ce type d'appel.
• Si vous obtenez des services que nous avons déjà approuvés, vous pourrez peut-être continuer à bénéficier de ces services pendant votre appel. Vous devrez peut-être payer pour les services que vous obtenez pendant l'appel si vous perdez. Vous n'aurez pas à payer si vous gagnez l'appel. Si vous voulez continuer à obtenir vos services, s'il vous plaît laissez-nous savoir quand vous demandez un appel.

Appels accélérés ("Rush")

Si vous pensez qu'attendre un appel affecterait sérieusement votre vie ou votre santé, vous pourriez avoir besoin d'une décision rapide de notre part. Vous ou votre DCR pouvez demander un appel accéléré.

Pour un appel urgent, une décision serait prise dans les heures 72, au lieu des jours ouvrables 10 pour un appel régulier. Nous prendrons notre décision concernant un appel accéléré dans les heures 72. Cela signifie que vous ou votre DCR disposez de peu de temps pour consulter nos archives et de peu de temps pour nous fournir des informations. Vous pouvez nous donner des informations en personne ou par écrit. Pendant ce temps, vos services resteront les mêmes.

Si nous refusons votre demande d'appel urgent, nous vous appellerons dès que possible pour vous en informer. Nous vous enverrons également une lettre dans les deux jours ouvrables. Ensuite, nous examinerons votre appel de la manière habituelle. Vous recevrez une lettre qui vous indique la décision de l'appel. Il vous dira également la raison.

Comment demander une audience publique équitable

Une audition équitable signifie qu'un juge de droit administratif (ALJ) examinera notre décision ou action. Vous pouvez demander une audition équitable d'Etat:
- Après avoir reçu une décision de notre part avec laquelle vous n'êtes pas d'accord,
- Si vous n'êtes pas satisfait de notre décision concernant votre appel. Une demande d'audience publique doit être écrite:
Si votre demande porte sur un traitement que nous n'avons pas approuvé auparavant, vous ou votre DCR devez en faire la demande dans les jours calendrier 120 à compter de la date indiquée sur la lettre qui indique les mesures que nous avons prises ou que nous prévoyons prendre.
Si votre demande porte sur un traitement que nous avons approuvé auparavant, vous ou votre DCR devez faire la demande dans les 10 jours civils suivant la date indiquée sur la lettre qui indique les mesures que nous avons prises ou que nous prévoyons prendre, ou avant la date d'entrée en vigueur de la résiliation ou du changement de service a lieu, selon la dernière éventualité.

Si vous ou votre DCR souhaitez demander une audition équitable, vous ou votre DCR pouvez appeler ou écrire à:

Bureau des tribunaux administratifs
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Téléphone: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Comment demander une audience publique équitable

Le Bureau des tribunaux administratifs vous enverra une lettre qui vous indique le processus et fixera une date pour votre audience.

Vous pouvez parler par vous-même lors d'une audition équitable de l'État ou vous pouvez avoir une conversation DCR pour vous. Un DCR peut être un avocat ou un parent. Il peut aussi être un avocat ou quelqu'un d'autre. Le juge administratif examinera notre décision ou action. Ensuite, ils prendront une décision. La décision du juge est définitive.

Si vous souhaitez faire appel, vous devez d'abord le faire auprès de Colorado Access. Si vous n'êtes pas satisfait de notre décision, vous pouvez alors demander une audience formelle. Cette audience aura lieu avec un juge de droit administratif (ALJ). Les informations de contact ALJ sont énumérées ci-dessus. Vous devez faire votre demande d'audience ALJ par écrit. Vous devez également signer votre demande.

Si vous obtenez des services que nous avons déjà approuvés, vous pourrez peut-être continuer ces services pendant que vous attendez la décision du juge. Mais si vous perdez lors de l'Audience publique, vous devrez peut-être payer pour les services que vous recevez pendant votre appel. Vous n'aurez pas à payer si vous gagnez.

Si vous avez besoin d'aide pour une partie du processus d'appel, veuillez nous contacter. Nous pouvons vous aider avec toutes les questions que vous avez. Nous pouvons également vous aider à faire appel.