Gestion de l'utilisation et autorisations

Nous autorisons certains services de santé physique pour le plan de santé infantile "Plus"(CHP+) HMO. Nous sommes disponibles de 8 h à 5 h du lundi au vendredi pour recevoir les demandes d'autorisation de santé physique.

Cliquez ici Pour plus d'informations sur les services CHP + nécessitant une autorisation préalable (notes de navigation: vous pouvez utiliser CTRL F et la fonctionnalité de filtre pour effectuer une recherche par code de procédure). Veuillez noter que tous les services fournis par un fournisseur non participant nécessitent une autorisation de paiement; la seule exception à cette règle est celle des situations urgentes et émergentes telles que définies dans le Manuel du fournisseur.

Pour les services nécessitant une autorisation, le refus de demander l'autorisation entraînera un refus administratif. Nous ne pouvons pas rétrospectivement refuser des prestations pour un traitement qui a reçu une autorisation préalable, sauf en cas de fraude, d'abus ou si le membre perd son admissibilité.

Veuillez cliquer ici pour obtenir des renseignements sur les avantages pharmaceutiques, les formulaires et le processus de demande d'autorisation pour les médicaments.

Toutes les demandes de services en cours au-delà de l'autorisation initiale doivent être réautorisées. Veuillez remplir et soumettre le formulaire d'autorisation préalable approprié et le fax tel qu'indiqué ci-dessus au moins un jour ouvrable avant l'expiration de l'autorisation précédente. Les fournisseurs sont responsables du suivi des dates de début et de fin de l'autorisation, du nombre d'unités utilisées et de l'admissibilité des membres. Les fournisseurs doivent téléphoner ou envoyer par télécopieur des renseignements cliniques confirmant la nécessité médicale de la poursuite du séjour dans un délai d'un jour ouvrable suivant la demande d'information de Colorado Access.

Si une demande de prolongation de séjour est refusée par un directeur médical, le prestataire et le praticien traitant en seront avisés et pourront demander un examen de pair à pair dans un délai d'un jour ouvrable. Une demande d'examen par les pairs n'est pas considérée comme une plainte ou un appel.