Utilisaasjebehear en autorisaasjes
Learje oer ús foarôfgeande ferplichting easken foar fysike en gedrachs sûnens.
Autorisaasjes
Wy stribje dernei om it foarôfgeande autorisaasjeproses foar jo sa maklik mooglik te meitsjen. It folgjende is in gearfetting fan ús autorisaasjeregels en garandearret gjin dekking. Jo kinne ekstra ynformaasje fine yn 'e Provider Hânlieding.
Bestimmende tsjinsten ferwachtsje foarôfgeande autorisaasje om beteljen te krijen foar tsjinstferliening. As jo tsjinsten sûnder autorisaasje leverje, kin jo oanfraach wegere wurde.
Steps foar it oanfreegjen fan in eardere fergunning
- Foardat jo in machtiging yntsjinje, kontrolearje asjebleaft it lidmaatskip fan it lid hjir as de Colorado Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) eligibiliteit portal.
- Folje in foarôfgeande autorisaasjeformulier yn en faks, mei passende klinyske ynformaasje, nei it nûmer dat op it formulier wurdt neamd. Folje asjebleaft alle fereaske fjilden - ynfolde formulieren wurde net aksepteare en wurde weromjûn oan stjoerder.
- Jo sille wurde notifikaasje as ekstra ynformaasje nedich is, as de tsjinst is autorisearre, of as de tsjinst net autorisearre wurdt.
- As jo fragen hawwe, asjebleaft rop ús.
Behaviorale sûnensberjochten
Wy hawwe ferantwurdlik sûnenssoarch genôch ûnder de "Health First Colorado" (Colorado's Medicaid Program) kontrakt foar regionale ferantwurdlike entiteit en it Child Health Plan Plus kontrakten foar ús HMO-plan. Wy binne 24 oeren deis, sân dagen yn 'e wike beskikber om autorisaasjefersiken te nimmen.
Klik hjir foar ynformaasje oer de ferantwurdlike sûnenssoarchtsjinsten dy't foarôfgeande autorisaasje freegje. Tink derom dat alle tsjinsten dy't troch in net-partisipaasje-oanbieder ferliend wurde ferplicht ferplichting foar beteljen; de iennige útsûndering dêrfan is driuwende en ûntsteane situaasjes as bepaald yn 'e Providerhân.
Foar dy tsjinsten dy't fergunning nedich hawwe, wurdt net genôch om te freegjen fan autorisaasje, sil in bestjoerlike ôftreking opsmite. Wy kinne net retrospectyf foardielen foar levering jaan dy't foarôfgeande fergunning krije, útsein yn gefallen fan fraud, misbrûk, of as it lid ferlerniget.
Physical Health Authorizations
Wy behearje guon fysike sûnenssjinsten foar it Child Health Plan Plus(CHP +) HMO. Wy binne te krijen fan 8 oere oant 5 oere moandei oant en mei freed om fysike fersiken foar autorisaasje foar sûnens te ûntfangen.
Klik hjir foar ynformaasje oer de CHP + tsjinsten dy't foarôfgeande autorisaasje freegje (navigaasjenota: jo kinne CTRL F brûke en de filterfunksjonaliteit om sykje troch proseduere-koade). Tink derom dat alle tsjinsten dy't troch in net-partisipaasje-oanbieder ferliend wurde ferplicht ferplichting foar beteljen; de iennige útsûndering dêrfan is driuwende en ûntsteane situaasjes as bepaald yn 'e Providerhân.
Foar dy tsjinsten dy't fergunning nedich hawwe, wurdt net genôch om te freegjen fan autorisaasje, sil in bestjoerlike ôftreking opsmite. Wy kinne net retrospectyf foardielen foar levering jaan dy't foarôfgeande fergunning krije, útsein yn gefallen fan fraud, misbrûk, of as it lid ferlerniget.
klik asjebleaft hjir foar ynformaasje oer de CHP + Apotheek profit, formulieren, en it proses om troch te freegjen autorisaasje foar medisinen.
Oanfreegje Reauthorization foar trochgeande tsjinsten
Alle oanfragen foar trochgeande tsjinsten bûten de ierste fergunning nedich foar reautorisaasje. Folje asjebleaft en faksje it passende prior ferplichting-formulier en fax as oantoane op syn minst ien wurkdei foarôfgeand oan it ferrinnen fan de eardere fergunning. Providers binne ferantwurdlik foar it kontrolearjen fan harren ferfangende startdatums, eintiiddatum, nûmer fan gebrûkte ienheden en lidferfangberens. Providers moatte telefoanyske of fax-klinyske ynformaasje stypje fan 'e medyske needsaak fan' e ferbliuwde ferbliuw yn ien wurkdei fan 'e fersyk foar ynformaasje fan Colorado Access.
As in fersyk foar ferlingde lingte fan ferbliuw ôfwiisd wurdt troch in medyske direkteur, sil de oanbieder en de behanneling fan 'e arbeider wurde ferteld en kin in peer-to-peer-ferhaal binnen ien wurkdei freegje. In fersyk foar in peer-oan-peer-oersicht wurdt net beskôge as in klacht of in berop.
Policies en prosessen
Sjoch asjebleaft it belied hjirûnder foar mear ynformaasje.
UM100 - Kwalifikaasjes foar personiel dwaande mei aktiviteiten foar gebrûksbehear
UM101 - Kritearia foar gebrûk Review
UM102 - Bepalingen fan gebrûk Review
UM103 - Emergency and Post-Stabilization Care
UM104 - Tsjinsten foar iere en periodike screening, diagnostyk en behanneling (EPSDT)
UM105 - Peer Review Process
UM106 - Member Appeal Process