Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ir ao contido principal
En español
A A
800-511-5010
Health First Colorado e CHP+ están a volver aos procesos normais de renovación.
Consulta o teu correo electrónico, correo e caixa de entrada PEAK. Toma medidas cando recibas mensaxes oficiais. Podes ver a túa data de renovación aquí en calquera momento. Se recibes un paquete de renovación, asegúrate de enchelo. Asegúrate de asinalo e devolvelo antes da data de vencemento.
Saber máis aquí

Apelacións

Como presentar un recurso e o que pode esperar do proceso.

Dereito de recurso

Tamén tes dereito ao recurso. Isto significa que pode solicitar a revisión dunha acción ou decisión sobre os servizos que obtén. Non perderás os teus beneficios se fai un recurso. Pode presentar un recurso se negamos ou limitan un tipo de servizo que solicita. Podes recorrer se reducimos ou paramos un servizo que aprobamos anteriormente. Tamén pode apelar se non pagamos por ningunha parte dun servizo. Hai outras accións que pode apelar. Non perderás os teus beneficios se fai isto. Pode expresar unha preocupación, presentar un reclamo ou un recurso. É a lei.

Se vostede ou o seu representante de cliente designado (DCR) piden un recurso, revisaremos a decisión. O seu fornecedor pode presentar un recurso ou axudalo coa súa apelación como o seu DCR. Para un DCR para que os seus rexistros médicos fagan isto, vostede ou o seu titor legal deben dar permiso por escrito ao seu fornecedor. Non perderás os teus beneficios se fai un recurso.

servizos

Se estás recibindo servizos que aprobamos antes, quizais poidas seguir recibindo eses servizos mentres apelas. Isto é só para membros de Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado). Non se aplica aos membros de CHP+. Podes facelo se:

  • A súa apelación enviáronos dentro dos prazos esixidos por vostede ou o seu provedor;
  • Un provedor de acceso de Colorado solicitou que reciba os servizos;
  • O período de tempo que a autorización (autorización) dos servizos non finalizou; e
  • Preguntas específicamente para que continúen os servizos.

Deben cumprirse todos os requisitos anteriores para que sigas recibindo servizos.

Pode que teña que pagar por servizos que obtén durante o recurso se perde. Non terá que pagar se gaña o recurso. Por favor, avísanos cando solicites un recurso se queres seguir recibindo os teus servizos. Se continúa recibindo servizos aprobados, continuará durante un tempo determinado.

servizos

Os servizos continuarán ata:

  • Vostede retoma a súa apelación;
  • Pase un total de 10 días despois de que nos envíe o aviso orixinal que di que negamos o seu recurso. Se solicita unha Audiencia Estatal durante os días 10, os seus beneficios continuarán. Continuarán ata que finalice a audiencia.
  • A oficina da Audiencia Xeral do Estado decide que o seu recurso é denegado.
  • Remata a autorización para os servizos.

Exemplos de decisións que podes apelar inclúen:

  • Negación de servizos continuados, como terapia física, que sente que aínda necesita.

Que pasa con un recurso:

  • Despois de recibir a súa chamada telefónica ou unha carta, recibirá unha carta dentro de dous días hábiles. Esta carta diralle que recibimos a túa solicitude de recurso.
  • Vostede ou o seu DCR pode dicirnos en persoa ou por escrito por que pensas que debemos cambiar a nosa decisión ou acción. Ti ou o teu DCR tamén nos pode dar calquera información que creas que axudaría ao teu recurso. Estes poden ser rexistros. Vostede ou o seu DCR pode facer preguntas. Tamén pode solicitar a información que utilizamos para tomar a decisión. Vostede ou o seu DCR pode consultar os rexistros médicos que teñen que ver co seu recurso.
  • Se apelar unha decisión ou acción sobre un cambio de denegación ou servizo, un médico revisará os seus rexistros médicos. O médico tamén revisará outra información. Este médico non será o mesmo médico que tomou a primeira decisión.
  • Tomaremos unha decisión e avisarémola dentro de 10 días laborables a partir do día que recibamos a túa solicitude. Enviarémosche unha carta que che di a decisión. A carta tamén lle indicará o motivo da decisión.
    Se necesitamos máis tempo, enviarémosche unha carta para facerche saber. Ou, vostede ou o seu DCR pode solicitar máis tempo. Só podemos estender o tempo ata 14 días naturais.

Como solicitar un recurso (outra revisión) dunha decisión ou acción:

Se o recurso trata sobre unha nova solicitude de servizos, vostede ou o seu DCR debe solicitar un recurso dentro dos días naturais 60 a partir da data na carta que di que medida tomamos ou planearíamos levar.

  • Se apelar unha acción para baixar, cambiar ou deter un servizo autorizado, debe presentar o seu recurso a tempo. Á hora significa o antes ou despois do seguinte:
    • Dentro de 10 días a partir da data de envío da carta de Aviso de Acción.
    • A data na que se iniciará a acción.
  • Vostede ou o seu DCR poden chamar ao noso equipo de recursos para iniciar o seu chamamento. Diga-lles que quere recorrer a decisión ou a acción. Se chama para iniciar o seu chamamento, vostede ou o seu DCR deberán enviarnos unha carta despois da chamada, a menos que soliciten unha resolución acelerada. A carta debe ser asinada por vostede ou polo seu DCR. Podemos axudarlle coa carta, se precisa axuda.

A carta debe enviarse a:
Colorado Access
Departamento de Apelacións
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Vostede ou o seu DCR pode solicitar un "apuro" ou chamamento acelerado se está no hospital ou sente que esperar un recurso regular ameazará a súa vida ou a súa saúde. A sección chamada "Apelaciones" ("Rush") expón máis sobre este tipo de recurso.
• Se está recibindo os servizos que xa aprobamos, é posible que poida seguir recibindo os servizos mentres apela. Podes ter que pagar os servizos que recibes durante o recurso se perdes. Non terá que pagar se gaña o recurso. Se queres seguir recibindo os teus servizos, avísanos cando solicites un recurso.

Recortes acelerados ("Rush")

Se pensas que esperar un recurso afectaría gravemente a túa vida ou saúde, podes ter unha decisión rápida de nós. Vostede ou o seu DCR pode pedir un chamamento rápido "acelerado".

Para un chamamento rápido, tomarase unha decisión dentro de 72 horas, en lugar dos días laborables de 10 para un chamamento regular. Tomaremos a nosa decisión sobre un recurso acelerado dentro de 72 horas. Isto significa que vostede ou o seu DCR teñen un curto período de tempo para ver os nosos rexistros e un curto espazo de tempo para darnos información. Podes darnos información de xeito persoal ou por escrito. Durante este tempo, os teus servizos permanecerán os mesmos.

Se negamos a súa solicitude de recurso de apuros, o convocámolo o máis breve posible para informalo. Tamén che enviaremos unha carta en dous días hábiles. Entón revisaremos a súa apelación de xeito regular. Recibirás unha carta que che di a decisión do recurso. Tamén che dirá o motivo.

Como solicitar unha audiencia imparcial do estado

  • A Audiencia Xeral do Estado significa que un xulgado de lei administrativa estatal (ALJ) revisará a nosa decisión ou acción. Podes solicitar unha audiencia estatal:
    • Despois de que recibiches unha decisión de nós de que non estades de acordo,
    • Se non está satisfeito coa nosa decisión sobre o seu recurso. A solicitude de Audiencia Xeral do Estado debe ser por escrito:
  • Se a súa solicitude trata dun tratamento que non aprobamos anteriormente, vostede ou o seu DCR debe realizar a solicitude dentro dos días naturais 120 a partir da data na carta que lle indique a acción que tomamos ou planea tomar.
  • Se a súa solicitude é sobre o tratamento que aprobamos anteriormente, vostede ou o seu DCR debe realizar a solicitude dentro dos días naturais 10 a partir da data na carta que lle indique a acción que tomamos ou planea levar ou antes da data efectiva do cambio de terminación ou de servizo ten lugar, o que sexa posterior.

Se vostede ou o seu DCR queren pedir unha Audiencia Xeral do Estado, vostede ou o seu DCR pode chamar ou escribir a:

Oficina de Xulgados Administrativos
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Teléfono: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Como solicitar unha audiencia imparcial do estado

A Oficina de Xulgados Administrativos enviaralle unha carta que lle indicará o proceso e establecerá unha data para a súa audiencia.

Pode falar por si mesmo nunha audiencia estatal ou pode ter unha conversa DCR para ti. Un DCR pode ser un avogado ou un familiar. Tamén pode ser un avogado ou outra persoa. O xuíz do dereito administrativo revisará a nosa decisión ou acción. Entón tomarán unha decisión. A decisión do xuíz é definitiva.

Se desexa presentar un recurso, primeiro debe rexistralo con Colorado Access. Se non está satisfeito coa nosa decisión, pode solicitar unha audiencia formal. Esta audiencia terá lugar cun xuíz de dereito administrativo (ALJ). A información de contacto de ALJ aparece enriba. Debe facer a súa solicitude por escrito dunha audiencia ALJ. Tamén debe asinar a súa solicitude.

Se está recibindo os servizos que xa aprobamos, é posible que poida continuar estes servizos mentres espera a decisión do xuíz. Pero se perde na Audiencia da Feira do Estado, pode que teña que pagar os servizos que obtén durante a súa apelación. Non terás que pagar se gañas.

Se desexa axuda con calquera parte do proceso de apelacións, póñase en contacto connosco. Podemos axudarche con calquera dúbida que teña. Tamén podemos axudarche a presentar un recurso.