Formularios e documentos
Acceda rapidamente aos recursos que necesitas. Atopa todo desde formularios de reclamacións a formularios de solicitude de reembolso.
Queremos que teña acceso rápido aos recursos que necesites. Atoparás todo de formularios de reclamacións aquí para solicitar formularios de solicitude de reembolso. Estes son os recursos máis comúns que poida necesitar. Por favor, chámenos se hai algo que necesitas que non ves aquí.
formas xerais
Membro queixa
Formulario de queixas de membros
Autorización para liberar PHI
Autorización para a Divulgación da Información de Saúde Protexida
Solicitude de reembolso dos membros
Formulario de Solicitude de reembolso do membro
Formulario de referencia de xestión de coidados
Formulario de representante do cliente designado
ADA
Membro Formulario de queixa de discriminación ADA (por favor descargue o ficheiro)
Solicitude de servizos ao membro (por favor descargue o ficheiro)
Formulario de solicitude de intérprete