Xestión e autorizacións de utilización
Coñeza os nosos requisitos de autorización previa para a saúde física e comportamental.
Autorizacións
Esforzámonos por facilitarche o proceso de autorización previa o máis fácil posible. O seguinte é un resumo das nosas regras de autorización e non garante a cobertura. Podes atopar información adicional na páxina Manual do provedor.
Certos servizos requiren autorización previa para obter o pagamento dos servizos prestados. Se proporcionas servizos sen unha autorización, a túa reclamación pode ser denegada.
Pasos para solicitar unha autorización inicial
- Antes de enviar unha autorización, verifique a aptitude do membro aquí ou o Departamento de Política e Financiamento de Asistencia Sanitaria de Colorado (HCPF) portal de elegibilidade.
- Completa un formulario de autorización previa e fax, coa información clínica adecuada, ao número indicado no formulario. Completa todos os campos obrigatorios: os formularios incompletos non serán aceptados e serán devoltos ao remitente.
- Notificaralle se se necesita información adicional, se o servizo está autorizado ou se o servizo non será autorizado.
- Se tes preguntas, por favor ligue para nós.
Autorizacións de saúde do comportamento
Autorizamos os servizos de saúde do comportamento baixo o contrato da Entidade Responsable Rexional do Health First Colorado (Colorado Medicaid Program) eo Plan de saúde infantil Máis contratos para o noso plan HMO. Estamos dispoñibles as 24 horas do día, os sete días da semana para recibir solicitudes de autorización.
prema aquí Para obter información sobre os servizos de saúde do comportamento que requiren autorización previa. Ten en conta que todos os servizos prestados por un provedor non participante requiren autorización para o pago; a única excepción a isto é a situación urxente e emerxente como se define no Manual de provedores.
Para aqueles servizos que requiran autorización, a falta de solicitude de autorización producirá unha denegación administrativa. Non podemos negar retrospectivamente os beneficios para o tratamento que recibiu autorización previa salvo en casos de fraude, abuso ou se o membro perde a elegibilidade.
Autorizacións de saúde física
Autorizamos algúns servizos de saúde física para o Plan de saúde infantil Máis(CHP +) HMO. Estamos dispoñibles de 8 a 5 horas de luns a venres para recibir solicitudes de autorización de saúde física.
prema aquí para obter información sobre os servizos CHP + que requiren autorización previa (notas de navegación: pode usar CTRL F ea funcionalidade de filtro para buscar por código de procedemento). Ten en conta que todos os servizos prestados por un provedor non participante requiren autorización para o pago; a única excepción a isto é a situación urxente e emerxente como se define no Manual de provedores.
Para aqueles servizos que requiran autorización, a falta de solicitude de autorización producirá unha denegación administrativa. Non podemos negar retrospectivamente os beneficios para o tratamento que recibiu autorización previa salvo en casos de fraude, abuso ou se o membro perde a elegibilidade.
Por favor prema aquí para obter información sobre o beneficio da farmacia CHP +, os formularios e o proceso polo cal solicitar a autorización de medicamentos.
Solicitar reautorización de servizos continuados
Todas as solicitudes de servizos en curso máis alá da autorización inicial requiren reautorización. Complete e envíe o formulario de fax e fax correspondente antes indicado anteriormente polo menos un día hábil antes da expiración da autorización previa. Os provedores son responsables de seguir as datas de inicio da súa autorización, as datas de finalización, o número de unidades utilizadas e a subscrición do membro. Os provedores deben comunicar ou enviar por fax información clínica que responda a necesidade médica da permanencia no prazo dun día hábil da solicitude de información de Colorado Access.
Se un pedido de duración prolongada é denegado por un director médico, o notificador e o médico asistente notificaranse e poderán solicitar unha análise peer-to-peer nun día hábil. A solicitude dunha revisión peer-to-peer non se considera unha queixa ou recurso.
Políticas e procedementos
Vexa as políticas a continuación para obter máis información.
UM100 – Cualificacións para o persoal que se dedica a actividades de xestión de utilización
UM101 – Criterios de revisión da utilización
UM102 – Determinacións de revisión de utilización
UM103 – Atención de emerxencia e posestabilización
UM104 - Servizos de detección precoz e periódica, diagnóstico e tratamento (EPSDT)
UM105 – Proceso de revisión por pares
UM106 – Proceso de apelación de membros