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प्रपत्र और दस्तावेज

नीचे दिए गए सबसे हालिया फॉर्म खोजें। अगर आपको कोई फॉर्म नहीं मिल रहा है, या मदद की ज़रूरत है, तो कृपया हमें कॉल करें।

सामान्य रूपों

प्रदाता अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मैं अपने मरीजों के लिए सिनेगिस कैसे प्राप्त करूं?

सिनागिस पूर्व प्राधिकरण फॉर्म को पूरा करें और नेविटस को 855-668-8551 पर फैक्स करें। आपको एक फ़ैक्स प्राप्त होगा जो दर्शाता है कि पूर्व प्राधिकरण निर्धारण की स्वीकृति या इनकार किया गया है। यदि अनुरोध स्वीकृत हो जाता है, तो Synagis के लिए Lumicera स्पेशलिटी फ़ार्मेसी के लिए 855-847-3558 पर फ़ैक्स ऑर्डर करें। यदि आप चाहते हैं कि आपके मरीज को होम हेल्थ एजेंसी सिनागिस का प्रशासन करे, तो कृपया इंगित करें कि दवा आपके आदेश पर मरीज के घर भेज दी जाएगी। Synagis आदेश प्राप्त होने पर यह दर्शाता है कि दवा रोगी के घर भेज दी जाएगी, Lumicera सेवाओं को स्थापित करने के लिए कोलोराडो एक्सेस उपयोग प्रबंधन (UM) टीम को एक घरेलू स्वास्थ्य अनुरोध फैक्स करेगा। हमारी यूएम टीम रोगी के घर जाने और दवा देने के लिए एक घरेलू स्वास्थ्य एजेंसी स्थापित करने के लिए काम करेगी।

सिनागिस कोलोराडो एक्सेस द्वारा कवर किया गया है?

कोनाडो एक्सेस फार्मेसी लाभ के माध्यम से योग्य रोगियों के लिए सिनेगिस कवर किया गया है। अनुमोदन के लिए विशिष्ट मानदंड मिल सकते हैं यहाँ उत्पन्न करें। पहले प्रमाणीकरण फ़ॉर्म को 855-668-8551 पर Navitus पर फ़ैक्स किया जाना चाहिए।