Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Preskoči na glavni sadržaj
U španjolskom
A A
800-511-5010
Health First Colorado i CHP+ vraćaju se na normalne procese obnove.
Provjerite svoju e-poštu, poštu i PEAK inbox. Poduzmite nešto kada dobijete službene poruke. Možete vidjeti svoj datum obnove ovdje u bilo koje vrijeme. Ako dobijete paket obnove, svakako ga ispunite. Obavezno ga također potpišite i vratite do roka.
Saznajte više ovdje

Žalbeno

Kako podnijeti žalbu i što možete očekivati ​​od procesa.

Pravo na žalbu

Također imate pravo žalbe. To znači da možete zatražiti pregled radnje ili odluke o tome koje usluge dobivate. Nećete izgubiti svoje prednosti ako podnesete žalbu. Možete podnijeti žalbu ako odbijemo ili ograničavamo vrstu usluge koju tražite. Možete se žaliti ako smanjimo ili zaustavimo uslugu koju smo prethodno odobrili. Također se možete žaliti ako ne plaćamo niti jedan dio usluge. Postoje i druge radnje koje možete privući. Nećete izgubiti prednosti ako to učinite. Možete izraziti zabrinutost, podnijeti žalbu ili žalbu. To je zakon.

Ako vi ili vaš odabrani predstavnik klijenta (DCR) zatražite žalbu, pregledat ćemo odluku. Vaš pružatelj usluga može vam poslati žalbu ili vam pomoći da svoj žalba bude vaš DCR. Da bi DCR mogao dobiti vašu medicinsku dokumentaciju, vi ili vaš zakonski skrbnik morate dati pisanu dozvolu vašem pružatelju usluga. Nećete izgubiti svoje prednosti ako podnesete žalbu.

Usluge

Ako dobivate usluge koje smo prije odobrili, možda ćete moći nastaviti dobivati ​​te usluge dok podnesete žalbu. Ovo je samo za članove Health First Colorado (Coloradov Medicaid program). Ne vrijedi za članove CHP+. To možete učiniti ako:

  • Vaša žalba poslana nam je u roku od željenog vremena od vas ili vašeg pružatelja usluga;
  • Davatelj usluge Colorado Access zatražio je da dobijete usluge;
  • Vremensko razdoblje u kojem odobrenje (ovlaštenje) usluga nije završilo; i
  • Izričito traži da se usluge nastave.

Svi gore navedeni zahtjevi moraju biti ispunjeni da biste nastavili dobivati ​​usluge.

Možda ćete morati platiti usluge koje dobijete tijekom žalbe ako izgubite. Nećete morati platiti ako dobijete žalbu. Javite nam kada zatražite žalbu ako želite nastaviti s dobivanjem usluga. Ako nastavite dobivati ​​odobrene usluge, nastavit će se određeno vrijeme.

Usluge

Usluge će se nastaviti do:

  • Vraćate svoju žalbu;
  • Ukupno 10 dana prolaze nakon što pošaljemo originalnu obavijest da kažemo da smo odbacili vašu žalbu. Ako zatražite državno pošteno saslušanje u roku od tih 10 dana, vaše će se pogodnosti nastaviti. Nastavit će sve dok sluša.
  • Državno odvjetništvo odlučuje da je vaša žalba odbijena.
  • Autorizacija za usluge završava.

Primjeri odluka koje možete podnijeti uključuju:

  • Odbijanje neprestanih usluga, kao što je fizikalna terapija, za koju smatrate da još trebate.

Što se događa s žalbom:

  • Nakon što primimo Vaš telefonski poziv ili pismo, dobit ćete pismo u roku od dva radna dana. Ovo pismo će vam reći da smo dobili vaš zahtjev za žalbu.
  • Vi ili vaš DCR možete nas osobno javiti ili pisati zašto mislite da trebamo promijeniti našu odluku ili akciju. Vi ili vaši DCR-ovi također vam mogu pružiti sve informacije za koje mislite da će pomoći vašoj žalbi. To bi moglo biti zapis. Vi ili vaš DCR mogu postavljati pitanja. Također možete zatražiti informacije koje smo koristili za donošenje odluke. Vi ili vaš DCR možete pogledati našu medicinsku dokumentaciju koja ima veze s vašom žalbom.
  • Ako se žalite na odluku ili radnju o uskraćivanju ili promjeni usluge, liječnik će pregledati vašu medicinsku dokumentaciju. Liječnik će pregledati i druge podatke. Ovaj liječnik neće biti isti liječnik koji je donio prvu odluku.
  • Donijeti ćemo odluku i obavijestiti vas u roku od 10 radnih dana od dana kada dobijemo vaš zahtjev. Poslat ćemo vam pismo koje vam govori o odluci. Pismo će vam također reći razlog odluke.
    Ako nam je potrebno više vremena, poslat ćemo vam pismo da bismo vas obavijestili. Ili, vi ili vaš DCR možete zatražiti više vremena. Vrijeme možemo produžiti samo do 14 kalendarskih dana.

Kako zatražiti žalbu (drugu recenziju) odluke ili akcije:

Ako se žalba odnosi na novi zahtjev za usluge, vi ili vaš DCR morate zatražiti žalbu u roku od 60 kalendarskih dana od datuma na kojem piše koji je rad koji smo poduzeli ili namjeravamo poduzeti.

  • Ako se žalite na radnju za smanjenje, promjenu ili zaustavljanje ovlaštene usluge, morate podnijeti žalbu na vrijeme. Na vrijeme znači na ili prije kasnije od sljedećeg:
    • Unutar 10 dana od datuma slanja obavijesti o akciji pismo.
    • Datum početka akcije.
  • Vi ili vaš DCR možete nazvati naš tim za žalbe kako biste započeli žalbu. Recite im da želite uložiti žalbu na odluku ili radnju. Ako pozovete pokrenuti žalbu, vi ili vaš DCR morate nam poslati pismo nakon telefonskog poziva, osim ako ne zatraže ubrzano rješavanje. Pismo mora potpisati vi ili vaš DCR. Možemo vam pomoći s pismom, ako vam je potrebna pomoć.

Pismo se šalje na adresu:
Colorado pristup
Odjel za žalbe
PO Box 17950
Denver, CO80217-0950

• Vi ili vaš DCR možete zatražiti "žurbu" ili ubrzanu žalbu ako ste u bolnici ili smatrate da bi čekanje na redovnu žalbu ugrozilo vaš život ili zdravlje. Odjeljak pod nazivom "Ubrzani žalbeni pozivi" govori vam više o ovoj vrsti žalbe.
• Ako dobivate usluge koje smo već odobrili, možda ćete moći nastaviti dobivati ​​te usluge dok se žalite. Možda ćete morati platiti one usluge koje dobijete tijekom žalbe ako izgubite. Nećete morati platiti ako dobijete žalbu. Ako želite nastaviti primati svoje usluge, javite nam kad tražite žalbu.

Ubrzana žalba ("Rush")

Ako smatrate da čekanje žalbe ozbiljno utječe na vaš život ili zdravlje, možda će nam trebati brzu odluku od nas. Vi ili vaš DCR možete zatražiti ubrzanu žalbu.

Za žurnu žalbu, odluka će se donijeti u roku od 72 sati, umjesto radnog dana od 10 za redovitu žalbu. Donijet ćemo odluku o ubrzanoj žalbi u roku od 72 sati. To znači da vi ili vaš DCR imate kratko vrijeme da pogledate naše dokumente i kratko vrijeme da nam date informacije. Možete nam dati podatke osobno ili pismeno. Tijekom tog vremena vaše će usluge ostati iste.

Ako odbijamo vaš zahtjev za požurnim žalbama, pozvat ćemo vas što prije kako bismo vas obavijestili. Također ćemo vam poslati pismo u roku od dva radna dana. Tada ćemo redovito pregledati vašu žalbu. Dobit ćete pismo koje vam govori o odlukama žalbe. Također će vam reći razlog.

Kako zatražiti sudsko saslušanje države

  • Državno sudsko saslušanje znači da će sudac za državno upravno pravo (ALJ) razmotriti našu odluku ili akciju. Možete zatražiti državno pošteno saslušanje:
    • Nakon što primite odluku od nas s kojom se ne slažete,
    • Ako niste zadovoljni s našom odlukom o svojoj žalbi. Zahtjev za javni saslušanje mora biti u pisanom obliku:
  • Ako se vaš zahtjev odnosi na postupak koji prije nismo odobrili, vi ili vaš DCR morate poslati zahtjev u roku od 120 kalendarskih dana od datuma na pismu koji govori o radnji koju smo poduzeli ili namjeravamo poduzeti.
  • Ako se vaš zahtjev odnosi na liječenje koje smo prethodno odobrili, vi ili vaš DCR morate poslati zahtjev u roku od 10 kalendarskih dana od datuma u pismu koji govori o radnji koju smo poduzeli ili namjeravamo poduzeti ili prije datuma stupanja na snagu od prestanka ili promjena usluge, ovisno o tome što je kasnije.

Ako vi ili vaš DCR želite zatražiti državno pošteno saslušanje, vi ili vaš DCR mogu nazvati ili pisati na:

Ured upravnih sudova
633 sedamnaesta ulica - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909

Kako zatražiti sudsko saslušanje države

Ured upravnih sudova će vam poslati pismo koje vam govori o postupku i dat će vam datum za saslušanje.

Možete razgovarati za sebe na državnoj javnoj raspravi ili možete imati DCR talk za vas. DCR može biti odvjetnik ili rođak. Također može biti zagovornik ili netko drugi. Sudac za upravni zakon će razmotriti našu odluku ili akciju. Tada će donijeti odluku. Odluka suca je konačna.

Ako želite podnijeti žalbu, najprije je morate podnijeti s Colorado Accessom. Ako niste zadovoljni našom odlukom, možete zatražiti formalno saslušanje. Ovo ročište održat će se s upravnim sudcem (ALJ). Informacije o kontaktu ALJ navedene su gore. Zahtjev za saslušanje ALJ-a morate podnijeti pismeno. Također morate potpisati svoj zahtjev.

Ako dobivate usluge koje smo već odobrili, možda ćete moći nastaviti te usluge dok čekate odluku suca. No, ako izgubite na državnoj javnoj raspravi, možda ćete morati platiti usluge koje dobivate tijekom žalbe. Nećete morati platiti ako pobijedite.

Ako želite pomoć u bilo kojem dijelu žalbenog postupka, kontaktirajte nas. Možemo vam pomoći pri svakom pitanju. Također vam možemo pomoći da podnesete žalbu.