Upravljanje korištenjem i autorizacije
Saznajte više o našim prethodnim zahtjevima za autorizaciju za fizičko i zdravstveno ponašanje.
ovlaštenja
Trudimo se da vam postupak prethodne autorizacije učinimo što lakšim. Slijedi sažetak naših pravila autorizacije i ne jamči pokriće. Dodatne informacije možete pronaći u Priručnik za pružatelje usluga.
Određene usluge zahtijevaju prethodno odobrenje za dobivanje naplate za pružene usluge. Ako pružate usluge bez odobrenja, vaš zahtjev može biti odbijen.
Koraci za traženje početnog odobrenja
- Prije slanja autorizacije, provjerite podobnost člana ovdje ili Odjel za zdravstvenu politiku i financiranje u Koloradu (HCPF) portal za ispunjavanje uvjeta.
- Popunite obrazac prethodno odobrenja i faks s odgovarajućim kliničkim podacima na broj naveden na obrascu. Ispunite sva obavezna polja - nepotpuni obrasci neće biti prihvaćeni i bit će vraćeni pošiljatelju.
- Obavijestit ćete se ako su potrebne dodatne informacije, ako je usluga ovlaštena ili ako usluga neće biti autorizirana.
- Ako imate pitanja, molim nazovite nas.
Autorska prava na ponašanju
Ovlastimo usluge zdravstvene zaštite ponašanja prema ugovoru o regionalnom odgovornom subjektu Health First Colorado (Colorado's Medicaid program) i Planu zdravstvenog osiguranja djeteta Više ugovore za naš HMO plan. Dostupni smo 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu za podnošenje zahtjeva za autorizaciju.
Kliknite ovdje za informacije o zdravstvenim uslugama ponašanja koje zahtijevaju prethodno odobrenje. Imajte na umu da sve usluge koje pružaju davatelji koji nisu sudionici zahtijevaju autorizaciju za plaćanje; jedina iznimka od ove su hitne i iznenadne situacije kao što je definirano u Priručniku usluga.
Za one usluge koje zahtijevaju autorizaciju, neuspjeh traženja autorizacije rezultirat će administrativnim uskraćivanjem. Ne možemo retroaktivno odbiti pogodnosti za tretman koji su primili prethodno odobrenje, osim u slučajevima prijevare, zloupotrebe ili ako član izgubi pravo.
Zdravstvena ovlaštenja
Ovlastimo neke fizičke zdravstvene usluge za Plan zdravlja djece Više(CHP +) HMO. Dostupni smo od ponedjeljka do petka od 8 do 5 sati kako bismo primali zahtjeve za odobrenje za tjelesno zdravlje.
Kliknite ovdje za informacije o CHP + uslugama koje zahtijevaju prethodnu autorizaciju (navigacijske napomene: možete koristiti CTRL F i funkciju filtra za traženje prema kodu postupka). Imajte na umu da sve usluge koje pružaju davatelji koji nisu sudionici zahtijevaju autorizaciju za plaćanje; jedina iznimka od ove su hitne i iznenadne situacije kao što je definirano u Priručniku usluga.
Za one usluge koje zahtijevaju autorizaciju, neuspjeh traženja autorizacije rezultirat će administrativnim uskraćivanjem. Ne možemo retroaktivno odbiti pogodnosti za tretman koji su primili prethodno odobrenje, osim u slučajevima prijevare, zloupotrebe ili ako član izgubi pravo.
Molimo kliknite ovdje za informacije o koristima CHP + ljekarne, obrascima i postupku kojim se traži odobrenje za lijekove.
Zahtjev za reauthorization za kontinuirane usluge
Svi zahtjevi za tekuće usluge izvan početne autorizacije zahtijevaju ponovno odobravanje. Popunite i pošaljite odgovarajući prethodni obrazac za autorizaciju i faks kako je navedeno gore najmanje jedan radni dan prije isteka prethodnog odobrenja. Davatelji usluga su odgovorni za praćenje njihovih datuma početka, datuma završetka, broja korištenih jedinica i prava članova. Pružatelji usluga moraju telefonski ili faksirati kliničke podatke koji prate medicinsku nužnost trajnog boravka u roku od jednog radnog dana od zahtjeva za informacijama iz Colorado Access.
Ako medicinski direktor odbije zahtjev za produljeno trajanje boravka, pružatelj usluga i stručni suradnik bit će obaviješteni i mogu zatražiti pregled peer-to-peer postupka unutar jednog radnog dana. Zahtjev za reviziju peer-to-peer ne smatra se žalbom ili žalbom.
Pravila i postupci
Više informacija potražite u pravilima u nastavku.
UM100 – Kvalifikacije za osoblje angažirano u aktivnostima upravljanja korištenjem
UM101 – Kriteriji za pregled korištenja
UM102 – Odredbe pregleda korištenja
UM103 – Hitna i poststabilizacijska njega
UM104 – Usluge ranog i periodičnog pregleda, dijagnostike i liječenja (EPSDT)
UM105 – Proces kolegijalnog ocjenjivanja
UM106 – Žalbeni postupak članova