Jesyon Itilizasyon & Otorizasyon
Aprann sou kondisyon anvan otorizasyon nou an pou sante fizik ak konpòtman.
Otorizasyon
Nou fè efò pou fè pwosesis otorizasyon davans la pi fasil ke posib pou ou. Sa ki anba la a se yon rezime règ otorizasyon nou yo epi li pa garanti pwoteksyon. Ou ka jwenn plis enfòmasyon nan la Manyèl Founisè.
Sèten sèvis egzije otorizasyon anvan pou yo ka resevwa peman pou sèvis yo rann. Si ou bay sèvis san yon otorizasyon, reklamasyon ou ka refize.
Etap pou mande yon otorizasyon Inisyal
- Anvan ou soumèt yon otorizasyon, tanpri verifye kalifikasyon manm lan isit la oswa Depatman Sante Sante politik ak finansman (HCPF) kalifikasyon Portal.
- Ranpli yon Fòm Otorizasyon Anvan ak faks, avèk enfòmasyon klinik apwopriye, nan nimewo ki endike sou fòm lan. Tanpri ranpli tout jaden ki obligatwa yo - yo pap aksepte fòm ki enkonplè epi yap retounen li.
- Y ap fè w konnen si yo bezwen plis enfòmasyon, si sèvis la otorize, oswa si sèvis la pap otorize.
- Si ou gen kesyon, tanpri rele nou.
Otorizasyon Sante Konpòtman
Nou otorize sèvis sante konpòtman anba Sante Premye Kolorado (Pwogram Medicaid Kolorado) Rejyon Kontablite Kontablite Rejyonal ak Plan Sante Timoun Plus kontra pou plan HMO nou an. Nou disponib 24 èdtan nan yon jounen, sèt jou nan yon semèn yo pran demann otorizasyon.
Klike sou isit la pou enfòmasyon sou sèvis sante konpòtman ki bezwen otorizasyon anvan yo. Tanpri sonje ke tout sèvis ke yon founisè ki pa patisipe ap rann li bay yo mande pou otorizasyon pou peye; Sèl eksepsyon sa a se ijan ak ijans sitiyasyon jan sa defini nan Manyèl la Founisè.
Pou sèvis sa yo ki mande pou otorizasyon, echèk pou mande otorizasyon sa pral lakòz yon refi administratif. Nou pa ka retrèp refize benefis pou tretman ki te resevwa otorizasyon anvan eksepte nan ka fwod, abi, oswa si manm la pèdi kalifikasyon.
Otorizasyon sante fizik
Nou otorize kèk sèvis sante fizik pou Plan Sante Timoun nan Plus(CHP +) HMO. Nou disponib ant 8 am ak 5 pm lendi jiska vandredi pou resevwa demann otorizasyon sante fizik.
Klike sou isit la pou enfòmasyon sou CHP + sèvis yo ki bezwen otorizasyon anvan (nòt nòt: ou ka itilize CTRL F ak fonctionnalité filtre a pou rechèch pa kòd pwosedi). Tanpri sonje ke tout sèvis ke yon founisè ki pa patisipe ap rann li bay yo mande pou otorizasyon pou peye; Sèl eksepsyon sa a se ijan ak ijans sitiyasyon jan sa defini nan Manyèl la Founisè.
Pou sèvis sa yo ki mande pou otorizasyon, echèk pou mande otorizasyon sa pral lakòz yon refi administratif. Nou pa ka retrèp refize benefis pou tretman ki te resevwa otorizasyon anvan eksepte nan ka fwod, abi, oswa si manm la pèdi kalifikasyon.
Tanpri klike sou isit la pou enfòmasyon sou CHP + benefis famasi, fòmilè, ak pwosesis la ki pou mande otorizasyon pou medikaman.
Mande Reauthorization pou sèvis ki kontinye
Tout demann pou sèvis san rete apre otorizasyon inisyal la mande pou reauthorization. Tanpri konplete epi soumèt fòm apwopriye anvan otorizasyon an ak faks ki endike anwo a omwen yon jou biznis anvan dat ekspirasyon anvan an. Founisè yo responsab pou swiv dat kòmansman otorizasyon yo, dat fen yo, kantite inite yo itilize, ak kalifikasyon manm. Founisè yo dwe telefòn oswa enfòmasyon klinik faks sipòte nesesite medikal nan rete a kontinye nan yon jou k ap travay nan demann lan pou enfòmasyon ki soti nan Colorado Aksè.
Si yon direktè medikal refize mande yon longè pwolonje, yo pral avize moun k ap bay pratik la epi yo pral mande yon revizyon kanmarad-a-peer nan yon sèl jou ouvrab. Yon demann pou yon revizyon kanmarad-a-kanmarad pa konsidere kòm yon plent oswa yon apèl.
Règleman ak Pwosedi
Tanpri gade règleman ki anba yo pou plis enfòmasyon.
UM100 – Kalifikasyon pou Anplwaye ki angaje nan Aktivite Jesyon Itilizasyon
UM101 – Kritè pou Revizyon Itilizasyon
UM102 – Detèminasyon Revizyon Itilizasyon
UM103 – Swen ijans ak apre estabilizasyon
UM104 – Sèvis depistaj, dyagnostik, ak tretman bonè ak peryodik (EPSDT)
UM105 – Pwosesis Revizyon Kanmarad
UM106 – Pwosesis Apèl pou Manm