Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ugrás a tartalomra
Spanyol
A A
800-511-5010
A Health First Colorado és a CHP+ visszatér a normál megújulási folyamatokhoz.
Ellenőrizze e-mailjeit, leveleit és PEAK beérkező leveleit. Ha hivatalos üzenetet kap, tegyen lépéseket. Láthatja a megújítás dátumát itt bármikor. Ha megújító csomagot kap, feltétlenül töltse ki. Ne felejtse el aláírni és a határidőig visszaküldeni.
Tudjon meg többet itt

Fellebbezés

Hogyan nyújts be fellebbezést és mit várhat el a folyamattól.

Fellebbezési jog

Önnek is jogában áll fellebbezni. Ez azt jelenti, hogy kérhetsz egy intézkedés vagy döntés felülvizsgálatát arról, hogy milyen szolgáltatásokat kapsz. Nem fogod elveszíteni az előnyeit, ha fellebbezést nyújt be. Fellebbezést tehet fel, ha megtagadjuk vagy korlátozzuk az igényelt szolgáltatás típusát. Fellebbezhet, ha csökkentjük vagy abbahagyjuk az előzőleg jóváhagyott szolgáltatást. Fellebbezhet, ha nem fizetünk semmilyen szolgáltatásrészért. Vannak más intézkedések is, amelyekre fellebbezhet. Nem fogod elveszíteni az előnyeit, ha ezt teszed. Aggodalmat fejezhet ki, panaszt tehet, vagy fellebbezhet. Ez a törvény.

Ha Ön vagy az Ön kijelölt ügyfelének képviselője (DCR) fellebbezést kér, megvizsgáljuk a döntést. A szolgáltató fellebbezést nyújthat be Önnek, vagy segíthet a fellebbezésében DCR-ként. Ahhoz, hogy a DCR megkaphassa az orvosi nyilvántartását, Ön vagy jogi gondnokának írásos engedélyt kell adnia a szolgáltatónak. Nem fogod elveszíteni az előnyeit, ha fellebbezést nyújt be.

Szolgáltatások

Ha olyan szolgáltatásokat kap, amelyeket korábban jóváhagytunk, akkor a fellebbezés során továbbra is igénybe veheti ezeket a szolgáltatásokat. Ez csak a Health First Colorado (Colorado Medicaid program) tagjainak szól. CHP+ tagokra nem vonatkozik. Ezt megteheti, ha:

  • A fellebbezést Ön vagy szolgáltatója küldte el nekünk a megadott időtartamon belül;
  • A Colorado Access szolgáltató megkérte, hogy megkapja a szolgáltatásokat;
  • Az a határidő, amelyen a szolgáltatások jóváhagyása (engedélyezése) nem fejeződött be; és
  • Ön kifejezetten kéri a szolgáltatások folytatását.

A fenti feltételek mindegyikének teljesülnie kell ahhoz, hogy továbbra is szolgáltatást kaphasson.

Lehet, hogy fizetnie kell a fellebbezés során kapott szolgáltatásokért, ha veszítesz. Nem kell fizetnie, ha megnyeri a fellebbezést. Kérjük, tudassa velünk, ha fellebbezést kér, ha továbbra is szeretné megkapni a szolgáltatásait. Ha továbbra is jóváhagyott szolgáltatásokat kap, akkor egy bizonyos ideig folytatódni fog.

Szolgáltatások

A szolgáltatások addig folytatódnak, amíg:

  • Visszaadja a fellebbezést;
  • Összesen 10 nap jár, miután elküldjük az eredeti értesítést, amely azt állítja, hogy tagadtuk a fellebbezést. Ha az adott 10 napon belüli Állami Megfelelő meghallgatást kér, az előnyei továbbra is fennmaradnak. Folytatják a meghallgatás befejezéséig.
  • Az Állami Vásári Hivatal úgy dönt, hogy a fellebbezését elutasítják.
  • A szolgáltatások engedélyezése véget ér.

Példák a következő döntésekre:

  • A folyamatos szolgáltatások, például a fizikai terápia megtagadása, amelyet úgy érzitek, hogy még mindig szüksége van rá.

Mi történik a fellebbezéssel:

  • Miután megkapjuk a telefonhívását vagy leveleit, két munkanapon belül levelet kapunk. Ez a levél megmondja, hogy megkaptuk a fellebbezés iránti kérelmét.
  • Ön vagy a DCR személyesen vagy írásban elmondhatja nekünk, miért gondolod, hogy megváltoztatnunk kell döntést vagy intézkedést. Ön vagy a DCR adhat nekünk olyan információkat is, amelyekről úgy gondolja, hogy segítene a fellebbezésében. Ezek lehetnek rekordok. Ön vagy a DCR kérdéseket tehet fel. Kérheti az általunk használt információkat is, hogy döntést hozzunk. Ön vagy a DCR megnézheti orvosi nyilvántartásunkat, amelyek a fellebbezéssel kapcsolatosak.
  • Ha a megtagadásról vagy a szolgáltatás módosításáról szóló döntést vagy intézkedést kér, az orvos felülvizsgálja orvosi nyilvántartását. Az orvos más információkat is megvizsgál. Ez az orvos nem lesz ugyanaz az orvos, aki az első döntést hozta.
  • Határozatot fogunk hozni, és értesítjük Önt az 10 munkanapon belül, attól a naptól számítva, amikor megkaptuk kérését. Elküldünk Önnek egy levelet, amely elmondja neked a döntést. A levél megmondja a döntés okait is.
    Ha több időre van szükségünk, akkor egy levelet küldünk Önnek. Vagy Ön vagy a DCR több időt kérhet. Az időt csak 14 naptári napokra lehet meghosszabbítani.

Hogyan lehet fellebbezni egy határozat vagy cselekvés fellebbezésének (másik felülvizsgálata):

Ha a fellebbezés egy új szolgáltatáskérésre vonatkozik, akkor vagy a DCR-nek fel kell kérnie a fellebbezést a levél dátumától számított 60 naptári napon belül, amely megmondja, hogy milyen intézkedést tett vagy tervez.

  • Ha felszólít egy engedélyezett szolgáltatás leállítására, megváltoztatására vagy leállítására, be kell nyújtania a fellebbezését időben. Időben azt jelenti, hogy a későbbiekben vagy azt megelőzően:
    • A cselekvési közlemény levelezési dátumától számított 10 napon belül.
    • A tevékenység megkezdésének dátuma.
  • Ön vagy a DCR hívhatja fellebbezési csapatunkat a fellebbezés elindításához. Mondd el nekik, hogy szeretnéd fellebbezni a döntést vagy az akciót. Ha felhívja a fellebbezés megkezdését, akkor Önnek vagy a DCR-nek meg kell küldeni egy levelet a telefonhívás után, kivéve, ha gyorsított megoldást kérnek. A levelet Önnek vagy a DCR-nek alá kell írnia. Ha segítségre van szüksége, segíthetünk a levélben.

A levelet a következő címre kell elküldeni:
Colorado hozzáférés
Fellebbezési osztály
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Ön vagy a DCR kérheti a "rohanás" vagy gyorsított fellebbezést, ha kórházban vagy, vagy úgy érzik, hogy a rendszeres fellebbezésre várakozás veszélyeztetheti az életét vagy egészségét. Az "Expedited" ("Rush") fellebbezések című rész "többet mond az ilyen típusú fellebbezésről.
• Ha olyan szolgáltatásokat kapsz, amelyeket már jóváhagytunk, előfordulhat, hogy ezeket a szolgáltatásokat továbbra is igénybe lehet venni. Lehet, hogy fizetnie kell azokért a szolgáltatásokért, amelyeket a fellebbezés során kapsz, ha veszítesz. Nem kell fizetnie, ha megnyeri a fellebbezést. Ha továbbra is szeretné megkapni a szolgáltatásait, kérjük, közölje velünk, ha fellebbezést kér.

Gyorsított ("Rush") Fellebbezés

Ha úgy érzed, hogy a fellebbezés várakozása komolyan befolyásolhatja az életedet vagy az egészségedet, gyors döntést kell hoznod tőlünk. Ön vagy a DCR kérheti a gyorsított "rohanás" fellebbezést.

A rohanó fellebbezéshez a 72 órákon belül döntést kell hozni az 10 munkanapok helyett rendszeres fellebbezésért. A gyorsított fellebbezést a 72 órákon belül fogjuk meghozni. Ez azt jelenti, hogy Önnek vagy a DCR-nek rövid idő áll rendelkezésére, hogy megnézhesse a rekordjainkat, és rövid idő alatt tájékoztassa. Adatait személyesen vagy írásban adhatja meg. Ez idő alatt a szolgáltatásai ugyanazok maradnak.

Ha tagadjuk a rohanás iránti kérelmet, azonnal felhívjuk Önt, hogy tudassa velünk. Két munkanapon belül levelet is küldünk Önnek. Ezután rendszeresen megvizsgáljuk a fellebbezést. Kap egy levél, amely elmondja a fellebbezés döntését. Azt is elmondja neked az okot.

Hogyan kérhetek állami tisztességes meghallgatást?

  • Az állami tisztességes meghallgatás azt jelenti, hogy az államigazgatási bíró (ALJ) felülvizsgálja döntéseinket vagy intézkedéseinket. Kérhet egy állami tisztességes meghallgatást:
    • Miután megkapott egy döntést tőlünk, hogy nem ért egyet,
    • Ha nem vagy elégedett a fellebbezéssel kapcsolatos döntésünkkel. Az állami tisztességes meghallgatás iránti kérelmet írásban kell benyújtani:
  • Ha kérdése olyan kezelésről szól, amelyet korábban nem fogadtunk el, akkor vagy a DCR-nek a kérést a betű dátumától számított 120 naptári napon belül kell megküldenie, amely megmutatja a beavatkozást vagy tervet.
  • Ha kérdése az előzőleg jóváhagyott kezelésről szól, akkor vagy a DCR-nek a betű dátumától számított 10 naptári napon belül kell megküldenie a kérelmet, amely megmutatja a beavatkozást, vagy azt tervezi, hogy meghozza vagy a hatálybalépés előtt a felmondás vagy a szolgáltatásváltás, amelyik később történik.

Ha Ön vagy a DCR szeretne meghívást kérni az államra, Ön vagy a DCR hívhat vagy írhat:

Közigazgatási bíróságok hivatala
633 Seventeenth Street - 1300 lakosztály
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Hogyan kérhetek állami tisztességes meghallgatást?

A Közigazgatási Bíróság Hivatala levelet fog küldeni Önnek, amely elmondja Önnek a folyamatot, és meg fogja határozni a tárgyalás időpontját.

Beszélhetsz magadon egy Állami Vásáron, vagy egy DCR-beszélgetést kaphatsz. A DCR lehet ügyvéd vagy rokon. Ez egyben szószóló, vagy valaki más. A közigazgatási jog bírája felülvizsgálja döntését vagy intézkedését. Ezután döntést hoznak. A bíró döntése végleges.

Ha fellebbezést szeretne benyújtani, először a Colorado Access szolgáltatással kell feltöltenie. Ha nem elégedett a döntésünkkel, akkor hivatalos meghallgatást kérhet. Ez a meghallgatás egy közigazgatási jogbíróval (ALJ) történik. Az ALJ kapcsolattartási adatait fentebb felsoroltuk. Az ALJ meghallgatásra vonatkozó kérését írásban kell benyújtania. A kérelmet alá kell írnia.

Ha olyan szolgáltatásokat kapsz, amelyeket már jóváhagytunk, lehet, hogy folytathatod ezeket a szolgáltatásokat, amíg megvárja a bíró döntését. De ha az Állami vásáron hallgatsz, akkor fizetni kell a fellebbezés során kapott szolgáltatásokért. Nem kell fizetnie, ha nyersz.

Ha segítségre van szüksége a fellebbezési folyamat bármely részével kapcsolatban, kérjük, lépjen velünk kapcsolatba. Segítünk Önnek minden olyan kérdésben, amellyel kapcsolatban áll. Segítséget nyújthatunk Önnek a fellebbezés benyújtásához.