Բողոքարկումներ
Ինչպե՞ս բողոքարկել բողոքարկումը և ինչ կարող եք ակնկալել գործընթացից:
Բողոքարկման իրավունք
Դուք նաև բողոքարկելու իրավունք ունեք։ Սա նշանակում է, որ դուք կարող եք խնդրել վերանայել գործողությունը կամ որոշումը, թե ինչ ծառայություններ եք ստանում: Դուք չեք կորցնի ձեր նպաստները, եթե բողոքարկեք: Դուք կարող եք բողոքարկել, եթե մենք մերժենք կամ սահմանափակենք ձեր պահանջած ծառայության տեսակը: Դուք կարող եք բողոքարկել, եթե մենք նվազեցնենք կամ դադարեցնենք ծառայությունը, որը նախկինում հաստատել ենք: Դուք կարող եք նաև բողոքարկել, եթե մենք չվճարենք ծառայության որևէ մասի համար: Կան այլ գործողություններ, որոնք կարող եք բողոքարկել: Դուք չեք կորցնի ձեր առավելությունները, եթե դա անեք: Դուք կարող եք մտահոգություն հայտնել, բողոք ներկայացնել կամ բողոքարկել: Դա օրենք է։
Եթե դուք կամ ձեր նշանակված հաճախորդի ներկայացուցիչը (DCR) բողոքարկեք, մենք կվերանայենք որոշումը: Ձեր մատակարարը կարող է բողոք ներկայացնել ձեզ համար կամ օգնել ձեզ ձեր բողոքարկման հարցում՝ որպես ձեր DCR: Որպեսզի DCR-ն ստանա ձեր բժշկական գրառումները դա անելու համար, դուք կամ ձեր օրինական խնամակալը պետք է գրավոր թույլտվություն տաք ձեր մատակարարին: Դուք չեք կորցնի ձեր նպաստները, եթե բողոքարկեք:
Ծառայություններ
Եթե դուք ստանում եք ծառայություններ, որոնք մենք նախկինում հաստատել ենք, դուք կարող եք շարունակել ստանալ այդ ծառայությունները մինչ բողոքարկում եք: Սա միայն Health First Colorado-ի (Colorado's Medicaid ծրագիր) անդամների համար է: Այն չի վերաբերում CHP+ անդամներին: Դուք կարող եք դա անել, եթե.
- Ձեր բողոքարկումն ուղարկվել է մեզ անհրաժեշտ ժամկետներում ձեր կամ ձեր մատակարարի կողմից.
- Colorado Access-ի մատակարարը խնդրել է, որ դուք ստանաք ծառայությունները.
- Ժամանակահատվածը, երբ ծառայությունների հաստատումը (լիազորումը) չի ավարտվել. և
- Դուք հատուկ խնդրում եք, որ ծառայությունները շարունակվեն:
Վերը նշված բոլոր պահանջները պետք է բավարարվեն, որպեսզի շարունակեք ծառայություններ ստանալ:
Դուք կարող եք ստիպված լինել վճարել ծառայությունների համար, որոնք ստանում եք բողոքարկման ընթացքում, եթե պարտվեք: Դուք ստիպված չեք լինի վճարել, եթե հաղթեք բողոքարկումը: Խնդրում ենք տեղեկացնել մեզ, երբ բողոքարկում եք խնդրում, եթե ցանկանում եք շարունակել ստանալ ձեր ծառայությունները: Եթե դուք շարունակեք ստանալ հաստատված ծառայություններ, դրանք կշարունակվեն որոշակի ժամանակ:
Ծառայություններ
Ծառայությունները կշարունակվեն մինչև.
- Դուք հետ եք վերցնում ձեր բողոքարկումը;
- Ընդամենը 10 օր է անցնում այն բանից հետո, երբ մենք ձեզ փոստով ուղարկում ենք բնօրինակ ծանուցումը, որտեղ ասվում է, որ մենք մերժել ենք ձեր բողոքարկումը: Եթե այդ 10 օրվա ընթացքում նահանգային արդար լսում խնդրեք, ձեր նպաստները կշարունակվեն: Դրանք կշարունակվեն մինչև նիստի ավարտը։
- Նահանգային արդար լսումների գրասենյակը որոշում է, որ ձեր բողոքարկումը մերժվում է:
- Ծառայությունների թույլտվությունն ավարտվում է:
Որոշումների օրինակները, որոնք դուք կարող եք բողոքարկել, ներառում են.
- Շարունակական ծառայությունների մերժում, ինչպիսին է ֆիզիոթերապիան, որը դուք զգում եք, որ դեռ կարիք ունեք:
Ինչ է տեղի ունենում բողոքարկման հետ.
- Ձեր հեռախոսազանգը կամ նամակը ստանալուց հետո դուք նամակ կստանաք երկու աշխատանքային օրվա ընթացքում: Այս նամակը ձեզ կտեղեկացնի, որ մենք ստացել ենք ձեր բողոքարկման հարցումը:
- Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք անձամբ կամ գրավոր հայտնել մեզ, թե ինչու եք կարծում, որ մենք պետք է փոխենք մեր որոշումը կամ գործողությունը: Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք նաև մեզ տրամադրել ցանկացած տեղեկություն, որը, ձեր կարծիքով, կօգնի ձեր բողոքարկմանը: Սրանք կարող են լինել ռեկորդներ: Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք հարցեր տալ: Դուք կարող եք նաև խնդրել այն տեղեկությունները, որոնք մենք օգտագործել ենք մեր որոշումը կայացնելու համար: Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք դիտել մեր բժշկական գրառումները, որոնք կապված են ձեր բողոքարկման հետ:
- Եթե դուք բողոքարկում եք մերժման կամ ծառայության փոփոխության վերաբերյալ որոշումը կամ գործողությունը, բժիշկը կվերանայի ձեր բժշկական գրառումները: Բժիշկը կվերանայի նաև այլ տեղեկություններ: Այս բժիշկը չի լինի այն նույն բժիշկը, ով կայացրել է առաջին որոշումը։
- Մենք որոշում կկայացնենք և կտեղեկացնենք ձեզ ձեր հարցումը ստանալու օրվանից 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում: Մենք ձեզ նամակ կուղարկենք, որը կտեղեկացնի ձեզ որոշումը: Նամակում կհայտնվի նաև որոշման պատճառը։
Եթե մեզ ավելի շատ ժամանակ պահանջվի, մենք ձեզ նամակ կուղարկենք՝ տեղյակ պահելու համար: Կամ դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք ավելի շատ ժամանակ խնդրել: Մենք կարող ենք երկարացնել ժամանակը միայն մինչև 14 օրացուցային օր:
Ինչպե՞ս դիմել որոշման կամ գործողության բողոքարկում (այլ վերանայում).
Եթե բողոքարկումը վերաբերում է ծառայությունների նոր խնդրանքին, դուք կամ ձեր DCR-ն պետք է բողոքարկեք 60 օրացուցային օրվա ընթացքում այն նամակի օրվանից, որտեղ ասվում է, թե ինչ գործողություն ենք ձեռնարկել կամ նախատեսում ենք ձեռնարկել:
- Եթե դուք բողոքարկում եք լիազորված ծառայությունը իջեցնելու, փոփոխելու կամ դադարեցնելու գործողությունը, դուք պետք է ժամանակին ներկայացնեք ձեր բողոքարկումը: Ժամանակին նշանակում է հետևյալից ուշ կամ ավելի ուշ.
- Գործողությունների մասին ծանուցման նամակի փոստային առաքման օրվանից 10 օրվա ընթացքում:
- Ակցիայի մեկնարկի ամսաթիվը.
- Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք զանգահարել մեր բողոքարկման թիմին ձեր բողոքարկումը սկսելու համար: Ասեք նրանց, որ ցանկանում եք բողոքարկել որոշումը կամ գործողությունը: Եթե զանգահարում եք ձեր բողոքարկումը սկսելու համար, դուք կամ ձեր DCR-ը պետք է մեզ նամակ ուղարկեք հեռախոսազանգից հետո, եթե նրանք արագ լուծում չխնդրեն: Նամակը պետք է ստորագրված լինի ձեր կամ ձեր DCR-ի կողմից: Մենք կարող ենք օգնել ձեզ նամակի հարցում, եթե օգնության կարիք ունեք։
Նամակը պետք է ուղարկվի հետևյալ հասցեով.
Կոլորադոյի մուտքը
Վերաքննիչ վարչություն
PO Box 17950
Դենվեր, CO 80217-0950
• Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք պահանջել «շտապ» կամ արագացված բողոքարկում, եթե հիվանդանոցում եք, կամ կարծում եք, որ հերթական բողոքարկման սպասելը կարող է սպառնալ ձեր կյանքին կամ առողջությանը: «Արագացված («Շտապ») բողոքարկում» բաժինը ձեզ ավելին է պատմում այս տեսակի բողոքարկման մասին:
• Եթե դուք ստանում եք ծառայություններ, որոնք մենք արդեն հաստատել ենք, դուք կարող եք շարունակել ստանալ այդ ծառայությունները մինչ բողոքարկում եք: Դուք կարող եք ստիպված լինել վճարել այն ծառայությունների համար, որոնք ստանում եք բողոքարկման ընթացքում, եթե պարտվեք: Դուք ստիպված չեք լինի վճարել, եթե հաղթեք բողոքարկումը: Եթե ցանկանում եք շարունակել ստանալ ձեր ծառայությունները, խնդրում ենք տեղեկացնել մեզ, երբ բողոքարկում եք խնդրում:
Արագացված («Շտապ») բողոքարկում
Եթե կարծում եք, որ բողոքարկման սպասելը լրջորեն կազդի ձեր կյանքի կամ առողջության վրա, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել արագ որոշում կայացնել մեզանից: Դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք խնդրել արագացված «շտապ» բողոքարկում:
Շտապ բողոքարկման դեպքում որոշումը կկայացվի 72 ժամվա ընթացքում, սովորական բողոքարկման համար 10 աշխատանքային օրվա փոխարեն: Մենք մեր որոշումը կկայացնենք արագացված բողոքարկման վերաբերյալ 72 ժամվա ընթացքում։ Սա նշանակում է, որ դուք կամ ձեր DCR-ն կարճ ժամանակ ունեք մեր գրառումները դիտելու համար, և կարճ ժամանակ՝ մեզ տեղեկատվություն տրամադրելու համար: Դուք կարող եք մեզ տեղեկատվություն տրամադրել անձամբ կամ գրավոր: Այս ընթացքում ձեր ծառայությունները կմնան նույնը:
Եթե մենք մերժենք շտապ բողոքարկման ձեր խնդրանքը, մենք կզանգահարենք ձեզ որքան հնարավոր է շուտ՝ ձեզ տեղյակ պահելու համար: Մենք նաև ձեզ նամակ կուղարկենք երկու աշխատանքային օրվա ընթացքում: Այնուհետև մենք կանոնավոր կերպով կուսումնասիրենք ձեր բողոքարկումը: Դուք կստանաք նամակ, որը կտեղեկացնի բողոքարկման որոշումը: Այն նաև ձեզ կասի պատճառը:
Ինչպես պահանջել պետական արդար լսում
- Նահանգի արդար լսումը նշանակում է, որ նահանգային վարչական իրավունքի դատավորը (ALJ) կվերանայի մեր որոշումը կամ գործողությունը: Դուք կարող եք խնդրել Նահանգային արդար լսում.
- Այն բանից հետո, երբ դուք մեզանից որոշում եք ստացել, որի հետ համաձայն չեք,
- Եթե դուք գոհ չեք ձեր բողոքարկման վերաբերյալ մեր որոշումից: Նահանգային արդար լսումների վերաբերյալ հարցումը պետք է գրավոր լինի.
- Եթե ձեր խնդրանքը վերաբերում է բուժմանը, որը մենք նախկինում չենք հաստատել, դուք կամ ձեր DCR-ը պետք է հարցումը ներկայացնեք 120 օրացուցային օրվա ընթացքում այն նամակի օրվանից, որը ձեզ տեղեկացնում է այն գործողությունը, որը մենք կատարել ենք կամ նախատեսում ենք կատարել:
- Եթե ձեր խնդրանքը վերաբերում է բուժմանը, որը մենք նախկինում հաստատել ենք, դուք կամ ձեր DCR-ը պետք է հարցումը ներկայացնեք 10 օրացուցային օրվա ընթացքում այն նամակի օրվանից, որը ձեզ տեղեկացնում է այն գործողությունը, որը մենք կատարել ենք կամ նախատեսում ենք կատարել, կամ մինչև ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը: դադարեցման կամ ծառայության փոփոխությունը տեղի է ունենում, անկախ նրանից, թե որն է ավելի ուշ:
Եթե դուք կամ ձեր DCR-ն ցանկանում եք խնդրել Նահանգային արդար լսումներ, դուք կամ ձեր DCR-ն կարող եք զանգահարել կամ գրել հետևյալ հասցեին՝
Վարչական դատարանների գրասենյակ
633 Տասնյոթերորդ փողոց – Սյուիտ 1300
DENVER, CO 80202
Հեռ 303-866-2000 Ֆաքս 303-866-5909
Ինչպես պահանջել պետական արդար լսում
Վարչական դատարանների գրասենյակը ձեզ նամակ կուղարկի, որը կպատմի ձեզ ընթացքի մասին և կնշանակի ձեր լսումների ամսաթիվը:
Դուք կարող եք ինքներդ խոսել Նահանգի արդար լսումների ժամանակ կամ կարող եք DCR ելույթ ունենալ ձեզ համար: DCR-ն կարող է լինել իրավաբան կամ ազգական: Դա կարող է լինել նաև փաստաբան կամ մեկ ուրիշը: Վարչական իրավունքի դատավորը կվերանայի մեր որոշումը կամ գործողությունը։ Հետո որոշում կկայացնեն։ Դատավորի որոշումը վերջնական է.
Եթե ցանկանում եք բողոքարկել, նախ պետք է այն ներկայացնեք Colorado Access-ին: Եթե դուք գոհ չեք մեր որոշումից, ապա կարող եք պահանջել պաշտոնական լսումներ: Այս լսումները տեղի կունենան վարչական իրավունքի դատավորի (ALJ) հետ: ALJ-ի կոնտակտային տվյալները նշված են վերևում: Դուք պետք է գրավոր ներկայացնեք ALJ-ի լսումների ձեր խնդրանքը: Դուք նույնպես պետք է ստորագրեք ձեր հարցումը:
Եթե դուք ստանում եք ծառայություններ, որոնք մենք արդեն հաստատել ենք, դուք կարող եք շարունակել այդ ծառայությունները մինչ սպասում եք դատավորի որոշմանը: Բայց եթե դուք պարտվում եք Նահանգային արդար լսումներում, դուք կարող եք ստիպված լինել վճարել ծառայությունների համար, որոնք ստանում եք ձեր բողոքարկման ընթացքում: Հաղթելու դեպքում ստիպված չեք լինի վճարել:
Եթե դուք օգնություն եք ցանկանում բողոքարկման գործընթացի որևէ մասի հետ կապված, խնդրում ենք կապվել մեզ հետ: Մենք կարող ենք օգնել ձեզ ցանկացած հարցով: Մենք կարող ենք նաև օգնել ձեզ բողոքարկել: