Pemenuhan

Kami bekerja untuk mencegah, mendeteksi, menyelidiki dan memperbaiki insiden Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan sesuai dengan persyaratan kontrak, peraturan dan perundang-undangan. Kami mendidik karyawan dan kontraktor kami atas tindakan klaim palsu dan peran yang dimainkan undang-undang tersebut dalam mencegah dan mendeteksi penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan dalam program perawatan kesehatan pemerintah.

Kami mengambil tindakan disipliner yang sesuai terhadap karyawan, penyedia, subkontraktor, konsultan, dan agen yang diketahui telah melanggar kebijakan kami atau Kode Etik dan / atau Penipuan, Limbah, atau Penyalahgunaan yang dilakukan.

Silakan klik tautan di bawah ini untuk informasi tambahan.

Kode Etik
Tanpa diskriminasi
UU Klaim Salah
Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan
Privasi & Keamanan Informasi Anggota
Pemberitahuan Praktek Privasi
Pemberitahuan Praktik Privasi di Spanyol
Rencana Konflik Kepentingan
Otorisasi untuk Mengungkapkan PHI

Sebagai bagian dari program kepatuhan Akses Colorado, kami memiliki kewajiban untuk melaporkan penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan yang diketahui atau dicurigai. Kami menggunakan istilah "penipuan", "pemborosan" dan "penyalahgunaan" yang dijelaskan di bawah ini sebagaimana diterapkan pada bisnis kami.

Beberapa contoh termasuk penagihan untuk layanan yang tidak dipesan atau disediakan, memberikan informasi palsu tentang keanggotaan atau kelayakan, memberikan informasi palsu tentang kredensial atau sertifikasi, dan penagihan untuk layanan yang dilakukan oleh individu atau entitas yang telah dikeluarkan dari partisipasi dalam program perawatan kesehatan pemerintah .

Jika Anda mencurigai penipuan, pemborosan atau penyalahgunaan, silakan atau hubungi kami .

Penipuan: Sebuah penipuan yang disengaja atau keliru yang dibuat oleh seseorang dengan pengetahuan bahwa penipuan dapat mengakibatkan beberapa manfaat yang tidak sah untuk dirinya sendiri atau orang lain.

Limbah: Menimbulkan biaya yang tidak perlu sebagai akibat dari manajemen, praktik, sistem atau kontrol yang kurang baik; pemanfaatan layanan secara berlebihan (bukan disebabkan oleh tindakan lalai yang bersifat kriminal) dan penyalahgunaan sumber daya.

Penyalahgunaan: Praktik yang tidak konsisten dengan praktik fiskal, bisnis atau medis yang sehat, dan yang mengakibatkan biaya yang tidak perlu untuk program pemerintah, atau dalam mencari penggantian untuk barang atau jasa yang tidak diperlukan secara medis atau yang gagal memenuhi standar kesehatan yang diakui secara profesional. Ini juga termasuk praktek anggota yang menghasilkan biaya yang tidak perlu untuk program Medicaid.